化學發光法檢測CA125診斷卵巢腫瘤223例臨床分析

　　CA125的主要用途是協助診斷卵巢癌,估計療效和監測病程[1]。隨著化學發光儀的普及,化學發光法檢測血清CA125已成為鑒別卵巢腫瘤性質的常規項目。然而,由于化學發光法檢測CA125的高靈敏度和低特異性,導致了較高的假陰性和假陽性率。現分析錫礦山中心醫院2006年8月～2009年8月的化學發光法CA125檢測病例223例,以期讓CA125更好地應用于臨床。 
　　1臨床資料 
　　1.1一般資料 
　　本組病例共223例,為2006年8月～2009年8月在婁底市錫礦山中心醫院婦產科住院患者,年齡最小者8歲,最大者61歲,平均年齡37.2歲。 
　　1.2分析方法 
　　全部病例手術前均行化學發光法CA125檢測,以65U/mL作為界限,≥65U/mL為陽性,<65U/mL為陰性,所有病例均與手術后病理免疫組織化學CA125結果對照,分析化學發光法檢測CA125在婦科腫瘤中的陽性率,比較化學發光法與免疫組織化學檢測CA125的差異。 
　　1.3統計學處理 
　　計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。 
　　2結果 
　　該223病例,手術后經病理確診,卵巢漿液性癌7例,漿液性囊腺瘤62例,黏液性癌2例,黏液性囊腺瘤86例,單純性囊腫25例,黃體囊腫29例,其他腫瘤12例。化學發光法檢測漿液性癌陽性6例,漿液性囊腺瘤陽性41例,黏液性癌陽性2例,黏液性囊腺瘤34例陽性,單純性囊腫8例陽性,黃體囊腫2例陽性,其他5例陽性;免疫組化CA125漿液性癌7例陽性,漿液性囊腺瘤62例陽性,其他2例陽性。經χ2檢驗,化學發光法檢測CA125與免疫組化CA125診斷卵巢腫瘤差異具有顯著性(χ2= 6.95,P<0.05)。具體比較見表1。 
　　3討論 
　　CA125作為卵巢癌的首選標志物,是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白。95%的健康成年婦女CA125水平≤35U/mL,如果患者血清CA125的水平是基線水平的兩倍,就應立即進行物理檢查,如陰道超聲和CT檢查;CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察,如果以65U/mL為界限,ⅢⅣ期癌變準確率可達100%。CA125臨床正常參考范圍為血清<35U/mL。 
　　CA125是一種相對分子量為200KD的糖蛋白,在血清中CA125以群體形式存在,普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內膜、生殖道和系膜等間皮組織細胞表面。當這些部位發生惡性變或受到炎癥刺激時,血清CA125水平將顯著升高。漿液性腺癌CA125的升高幅度比黏液性腺癌更明顯;在復發監測中,CA125的升高可早于臨床幾個月;在消化道惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、腸癌,以及慢性胰腺炎、肝硬化、肺腺癌、特別是漿膜腔結核[2]、盆腔炎性病變、子宮內膜異位癥時,血清CA125水平亦可升高。在卵巢良性囊腺瘤和惡性囊性上皮瘤的穿刺液中,CA125水平可明顯升高。因此,CA125不能作為卵巢癌單一的檢測指標。鑒于CA125的非特異性,在許多良性和惡性病變中,均顯示水平升高[3]。Bilgin等[4]回顧分析728例婦科癌癥病人中10例腹、盆腔病變誤診為晚期卵巢癌的病例,該10例因疑似晚期卵巢癌實施手術,經各項檢查顯示,10例有數種腹、盆腔病變,如積液、腫塊、肥厚等,血清CA125水平升高,其中6例已臨床確診卵巢癌,但穿刺結果為良性細胞,實施剖腹探查,病理確診為結核,抗結核化療后2個月,全部治愈,CA125恢復正常。對于腹膜結核被誤診為晚期卵巢癌的病人,腹部穿刺不能排除結核,血清CA125水平升高不能鑒別診斷。劉洋等[5]在臨床實踐中發現,大量結核病人血清CA125水平也呈升高趨勢,結核病人血清CA125水平明顯高于正常對照組,陽性率高達85.7%,經抗結核治療后,隨病情的緩解CA125水平呈下降趨勢,病愈后CA125水平恢復到正常參考范圍內。 
　　CA125起源于胎兒體腔上皮組織,免疫組化證實,CA125在胎兒體腔上皮有表達。CA125是卵巢漿液性癌一種癌蛋白,卵巢上皮性腫瘤中,漿液性癌、內膜樣癌、透明細胞癌、小細胞癌CA125陽性。在病理診斷中,CA125用于區別卵巢原發性和轉移性癌,主要是證實卵巢特異性抗原或非卵巢性抗原存在,有報道CA125抗原表達有實用價值,因為此抗原僅存在于苗勒管衍生的上皮組織如卵巢上皮、輸卵管上皮、子宮內膜和宮頸內膜上皮等,這些組織發生的癌CA125呈陽性表達,但黏液性癌一般沒有表達。卵巢其他的腫瘤如性索-間質腫瘤、卵巢的生殖細胞腫瘤、神經外胚層腫瘤及伴有肝樣分化的腫瘤免疫組織化學CA125陰性[6]。 
　　血清CA125的臨床意義:(1)卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高,手術和化療有效者CA125水平很快下降,若有復發時,CA125升高可先于臨床癥狀之前。(2)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率,如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%,其他婦科腫瘤43%。(3)非惡性腫瘤,如子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高,但陽性率較低。(4)胸腹水中發現有CA125升高,羊水中也能檢出較高濃度的CA125。(5)早期妊娠頭3個月內也有CA125升高的可能。(6)行經期、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、胸膜炎和心包感染等也稍高[7]。 
　　化學發光檢測血清CA125,受體腔上皮、卵巢、輸卵管、子宮內膜上皮以及間皮等多種抗原因素的影響,靈敏度高而特異性差,在許多病理診斷免疫組織化學CA125陰性的腫瘤中,也呈現CA125明顯升高的現象;而病理免疫組織化學CA125是以抗體直接作用于受檢組織細胞,排除了其他組織因素的影響,因而特異性高,應用價值大。我們的檢測結果亦表明化學發光法檢測血清CA125與免疫組織化學CA125的差異具有顯著性。 
　　綜上所述,化學發光法檢測血清CA125不是卵巢癌的特異性標志物,不能作為卵巢癌單一的檢測指標,輸卵管腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、胰腺癌、乳腺癌、肺腺癌以及慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、漿膜腔結核、盆腔炎、胸腹腔積液、子宮內膜異位等患者血清CA125水平也會升高。CA125作為一種非特異癌胚抗原,其實際參考意義也并不局限于單純的盆腔腫瘤,在良性病變中也有一定的參考價值。