ACC共識：兩類降低心血管結局的新型糖尿病藥物及選擇

　　日前，美國心臟病學會（ACC）發布了一項專家共識，旨在教育心臟病學家使用兩種主要的新型糖尿病藥物：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑和胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA），這兩種藥物均被證實可降低伴心血管疾病和糖尿病患者的不良結局風險。這份共識于11月26日在線發表在《美國心臟病學會雜志》上，并獲得美國糖尿病協會的認可。

　　許多患有動脈粥樣硬化疾病的患者同時患有糖尿病，因此有大量的人可能從這些新藥中受益。心血管病醫生通常不參與血糖控制，而把血糖控制交給內分泌醫生或初級保健醫生。但是，由于這兩類新藥已被證明能降低心血管疾病和糖尿病患者的心血管結局，心血管病專家應該意識到這些新型降糖藥及其益處。最新共識有助于心血管專家將這些新藥適當地處方給同時患有動脈粥樣硬化性心血管疾病和糖尿病的患者。

　　共識對兩個SGLT2抑制劑藥物（恩格列凈和坎格列凈）和四個GLP-1RA藥物（利拉魯肽、索馬魯肽、艾塞那肽和利西那肽）的主要心血管結局試驗結果進行了總結。

　　該總結沒有包括最近公布的SGLT2抑制劑達格列凈(DECLARE-TIMI 58)或GLP-1RA阿必魯肽(Harmony Outcomes)的CV結局試驗，這些試驗是在共識出版后公布的。

　　選擇哪一類降糖藥？

　　對于SGLT2抑制劑或GLP-1RA的選擇，一般認為SGLT2抑制劑在減少心力衰竭住院率方面更好，而GLP-1激動劑在減少動脈粥樣硬化事件，如心肌梗塞和卒中方面更好。不過也存在一定的交叉。利拉魯肽在GLP-1RA中顯示出“特別令人印象深刻”的結果，MI、卒中和心血管死亡顯著減少。相比之下，共識中包括的兩種SGLT2抑制劑在心力衰竭住院率方面有顯著降低，但在動脈粥樣硬化性心血管事件（如心肌梗塞或卒中）方面的降低不太一致。

　　共識指出，SGLT2抑制劑似乎減少了主要不良心血管事件和心衰的風險，但增加了生殖器真菌感染的風險，而GLP-1RA減少了主要不良心血管事件，但與暫時性的惡心和嘔吐有關。這兩類藥物在降低血壓和體重方面都有好處，并且具有較低的低血糖風險。

　　另外，給藥途徑的不同（口服SGLT2抑制劑，皮下注射GLP-1RA）可能影響患者和醫生的決策。

SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑的比較