五種方法或能有效降低孕婦胎兒死產的風險

　　澳大利亞每天會發生6名新生兒死產，相當于每年會有2000多名嬰兒出現這種狀況，死產是指懷孕至少20周或體重超過400克的嬰兒發生死亡，大多數的死產發生在女性懷孕期間。在過去20年里，新生兒在出生后4周內死亡的數量發生了明顯下降，但其死產率并沒有下降，目前在澳大利亞，新生兒的死產率為7.1‰。

圖片來源：theconversation.com

　　澳大利亞女性晚期妊娠（28周以后）死產率為2.7‰，比荷蘭（1.8‰）、芬蘭1.8‰）和丹麥1.7‰）等在全球表現較好的國家要高出50%，而且原住民、托雷斯海峽島民以及處境不佳婦女的死產率往往是非土著澳大利亞人的兩倍；高達50%的死產是意外發生的，目前研究人員并不清楚其中的原因，而大約三分之一的孕產婦在護理方面不足是已知的原因之一。

　　近日，一份參議院的報告提出了降低澳大利亞女性死產率的16項建議，目標是在三年內將死產率降低20%。而我們可以通過重點關注婦女和衛生健康提供者所給出的五種基于證據的方法來實現這一目標。

　　1）妊娠最后三個月側臥式睡覺

　　孕婦睡姿是影響死產的一個重要的危險因素，據報道，懷孕28周后平躺（仰臥）著睡覺的女性發生死產的風險增加了幾乎3倍。盡管并非所有女性都意識到了這一點，但醫生們建議孕婦28周后采取側臥睡姿睡覺，2019年澳大利亞發起了一項關于孕婦睡姿的公共意識運動，這些都基于英國和新西蘭之前發起的相關運動。

　　2）如果胎動減少應及時尋求幫助

　　經歷胎動減少或胎動發生改變的孕婦應該立即與助產士或醫生聯系，因為這是胎兒出現潛在問題的信號，包括發育不良、殘疾或死產等。但女性通常并不知道這種風險因素，因為并不會立即報告胎兒活動減少，最近維羅利亞州就發起了一項關于胎兒運動減少的公共意識項目。

　　目前研究人員正在檢測一款用來追蹤胎兒運動的移動手機app，研究者的初步研究結果顯示，大約有20%的女性表示會在孕期擔心胎兒胎動減少，這些人中，大約三分之一的人會等待超過24小時再聯系醫生。護理人員對孕婦所報告的胎兒活動減少的反應往往不如應有的好。

　　孕期吸煙與胎兒發生死產即其它嚴重疾病發生明顯相關，比如胎兒生長受限、早產或嬰兒猝死癥等，孕期孕婦吸煙會影響后代一生的健康狀況。大約十分之一的澳大利亞女性都會在孕期吸煙，而且20歲以下女性吸煙的比例為31%，土著居民女性吸煙的比例為42%。

　　戒煙或會對孕婦和胎兒都有明顯的有益效應，但女性在孕期戒煙的比例卻很低。

　　4）定期檢查監測寶寶的成長過程

　　胎兒生長受限是胎兒發生潛在健康問題的主要標志，包括死產、出生前幾周死亡或死于慢性病等。良好的產前檢查以及精心的管理照料或能提高嬰兒健康出生的機會。但澳大利亞的助產士和醫生往往并不擅長于發現胎兒的生長受限，研究人員發現，僅有三分之一嬰兒會出現這種狀況。

　　為此，研究人員制定了一項計劃，通過改進對高危孕婦的篩查和管理，來對助產士和醫生進行胎兒生長受限方面的教育；截止到目前為止，這一點得到了廣泛的認同；研究人員也希望能看到類似于英國的篩查和管理上的改進，將生長受限嬰兒的檢出率從過得34%提高到54%。

　　5）如果可能的話，盡量優化出生時間

　　胎兒死產的風險會隨著孕婦接近或超過預產期，以及胎盤功能的下降而增加。而超過預產期導致的死產絕對風險非常低，每1000名孕婦中就有1名會受到影響，但應該密切監測高危孕婦發生死產的風險，并在必要時進行引產，這其中就包括：（1）35歲以上的孕婦；（2）吸煙的孕婦；（3）過重和肥胖的孕婦；（4）糖尿病孕婦；（5）生育第一胎的孕婦；（6）有過死產孕產史的孕婦；（7）土著居民或來自其他弱勢群體的孕婦；（8）擁有南亞血統的孕婦。

　　然而，通過早產方式來降低死產風險的好處還需要仔細權衡，從而來抵御對給予胎兒進行干預所帶來的風險。長期以來研究者們一直知道，相比足月出生的嬰兒而言，早產兒的結局往往較差，孕37-38周出生的嬰兒患多種疾病、出現發育問題即過早死亡的風險往往較大。諸如剖腹產等干預措施也會增加孕婦感染和失血的風險，而進行這項干預的目的是減少胎兒死產的風險，同時也并不會增加不必要的干預。（生物谷Bioon.com）

　　參考資料：

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　　【8】Five ways to reduce the risk of stillbirth

　　December 7, 2018 11.27am AEDT, Vicki Flenady， et al.