執行時間確定！這些保障政策將出臺，讓企業長期利好

　　12月20日上午，國家組織藥品集中采購試點工作會議在上海醫藥集中招標采購事務管理所舉行，4+7國家帶量采購中選企業代表受邀在帶量采購正式落地之前與醫保局相關領導進行再一輪的磋商。

　　會議雖然僅定向邀請中標企業代表，但是非中標醫藥企業及投資機構都在事務所現場探聽消息。非中標醫藥企業在現場表示，相當關心第一批帶量采購的具體落地時間，以及之后批次帶量采購可能的開始時間。

　　會議進行了2個多小時，雖然未像此前猜測的就帶量采購細則及配套文件細節進行討論確定，但也向生產企業方面明確了帶量采購的相關細則將會在12月底、1月份、2月份陸續出臺。與此同時，會議也向中標生產企業傳遞了一些關鍵信息。

　　首先是，會議確定了第一批帶量采購的大致執行時間。參會企業代表在現場接受E藥經理人記者采訪時表示，帶量采購第一批需要提供數月的市場用量，考慮到數量比較大，前期企業要準備生產，而由于11個城市的情況各不一樣，所以預計帶量采購會在明年2月底3月初在各地陸續啟動實施。

　　其次是，會議明確了對于此次帶量采購流標企業的態度。國家醫療保障局副局長陳金甫在會上表示，正常參與帶量采購的企業表現出了對于此次帶量采購的支持，而對于此次帶量采購流標企業，醫藥局方面表示也將給予尊重。

　　本次會議的核心精神是要確保4+7帶量采購能夠順利落地，在保證質量前提下，保證藥品供應量。與會的生產企業對于保證藥品量的供應上都表達了充分信心。而在保證質量方面，藥監局方面則承諾會加強檢查，而上海此前地方試點3批次帶量采購對采購品種都實行每批次檢查，以確保藥品質量，此次國家帶量采購試點或采取類似的方式。

　　節約資金投向醫院

　　值得注意的是，此次會議也針對此前提出的疑問進行了回應。在此前召開的帶量采購媒體溝通會上，中國藥科大學教授、國際醫學商學院副院長丁錦希講到，集中帶量采購雖然是政府引導的采購，但是交易的雙方還是醫院和企業供應商，所以最終量還是由醫院來保證。而一個事情能夠完成得好，需要“胡蘿卜”也需要“大棒”，靠業績考核去保證醫院用量是“大棒”政策，這之外也需要“胡蘿卜”政策，所謂“胡蘿卜”政策，就是要在政策上讓醫院、醫生內心有驅動力去選擇中標產品。

　　業績考核的“大棒政策”威力在此前上海三批次帶量采購試點過程中已經有所體現。丁錦希提到，此前上海試點的帶量采購方案在執行過程中也出現了問題，第一、第二批次帶量采購，產品中標達成率不是很高，據他的數據調查，達成率僅30%到40%，而之后上海醫保機構采取了將醫院采購中標藥品的業績與醫院的年終考核掛鉤，并最終決定醫保最終向醫院支付的保費規模。

　　業績考核的“大棒政策”已經有本土的試點經驗，而在醫生、藥師層面形成激勵的“胡蘿卜政策”則尚未舶來。丁錦希提到，在其他國家已經有“胡蘿卜”政策設計的經驗，比如在美國，醫生如果開具通用名藥處方而非品牌藥處方，甚至于開仿制藥處方，會有更高的報酬。藥師在配藥環節用仿制藥替代原研藥、處方藥，配藥費和報銷比例都相對較高。與此同時，國際上存在一個制度設計，事先定好醫保的支付標準，醫院在此基準下進行采購，差額部分會返還給醫院，這樣醫院會有動力去采購價格相對較低的中標產品，因為按照這樣的方式，醫院方面有盈利。

　　而在此次會議上，針對此方面問題，國家醫保局也回應稱，此次國家帶量采購的核心精神不是把錢節省下來而已，而是要投入到醫院建設，提升醫療服務質量。之后也會出臺相關配套的政策，保證帶量采購節約的醫保資金能夠投入到醫院改革中。

　　可以預期，如果帶量采購大幅降價節約的醫保資金能夠以合理方式投入到醫院，并形成完善的政策機制，在醫院、醫生層面形成激勵，此前業界一直擔心的帶量采購“量”如何保證落地的問題或許也能迎刃而解。

　　此外，此次會議上的一個重點是，對各地提出要求，即在政策落地中，一定要保障“量”的落實。對于此次帶量采購，國家醫保局負責人表示，在帶量采購結束后，醫保與醫藥企業之間就是一個合作伙伴的關系，我們共同的目標就是將質優價廉的產品送入醫院，讓老百姓用上。

　　因此，“帶量采購達成之后，我們要為產品進入醫院保駕護航”。

　　還有哪些細則政策將出臺？

　　要回答4+7帶量采購中的“量”能不能保障，首先我們需要了解，“帶量采購”在醫改中扮演的角色。在12月7日的國家組織藥品集中采購和使用試點工作部署會上，國務院副總理、國務院醫改組領導小組組長孫春蘭指出，藥品集中采購是深化醫改、解決看病難看病貴問題的重大舉措。

　　“重大舉措”的含義，毫無疑問，是承載著接下來整個醫改向深推動的重要職責。那么，如此重要，必然不是一個部門的事，必然是所有部門的配合的問題，也就是說，那個部門配合不力，就是阻礙深化醫改推進，是要被問責的。

　　看清這個問題，我們能夠明白的是，此前無論是上市公司也好，還是證券機構的分析也好，抑或是相關專家的提出的風險提示中顯示的“存在的不確定性”會對政策落地不利的問題一目了然，正如此前國家醫保局相關負責人告訴E藥經理人的“可以明確的說，帶量采購的不確定性不存在”。

　　該負責人的底氣何來？經過E藥經理人的研究與采訪發現，此次帶量采購的頂層設計相當完善，按照國家醫保局負責人的話說，就是對于帶量采購研究了一系列的配套措施，“內容很豐富”。

　　怎么個豐富法？接下來的政策細則將會從兩個部門出臺，一部分是來自國家醫保局，另一部分則是衛健委。

　　在醫保局層面，接下來即將要出臺的政策是：

　　一是醫保管理協議制度，即把藥品使用情況納入協議管理，明確違約責任與處理方式；

　　二是支付標準政策。該政策主要是引導參保人合理用藥，即確保同一通用名按照同一支付標準的操作細則及過渡期政策；

　　三是對中選藥品和未中選藥品采購使用的監控政策，該政策主要是為了保障異常情況出現時的解決措施；

　　四是因帶量采購后醫保節余資金使用問題的政策。按照國家醫保局的部署，當年度醫保總額預算額度不做調減，結余部分按比例留給醫院，用于推進醫院薪酬分配制度等改革，調動醫務人員積極性；

　　五是出臺醫療機構醫保考核評價政策。即將中選藥品使用情況納入醫保考核評價指標體系，建立相應的獎懲制度。

　　在衛健委層面，接下來將要出臺的措施是：

　　一是建立中選藥品優先采購和合理使用的政策通過；二是將中選藥品納入臨床路徑管理，制定用藥指南，促進醫療機構科學合理用藥；三是將優先使用中選藥品納入公立醫療機構績效考核體系，建立醫療機構和醫務人員的激勵約束機制。

　　那么，除了這些政策再沒有了嗎？國家醫保局相關負責人表示，其實這些措施只是其中一部分，更多的還未公開。當時在考慮公開的時候，有些政策寫到了解讀的文中了，但是最后又拿下來了，主要考慮一個循序漸進的過程。

　　正是由于此次4+7帶量采購事關重大，也是醫保撕開“三醫聯動”動不起的關鍵利器，所以，對于政策的執行，國家層面非常慎重，國家醫保局相關負責人告訴E藥經理人，此次高層提出的第一條就是“保證使用”。

　　在此前的媒體溝通會上，醫保局領導指出，醫保可以通過各環節的政策措施，實現對醫療機構的規范引導。

　　現在醫保已經出手，層層推進、推開。接下來衛健委的深入推進，其一系列“枕戈待旦”的政策其主要目的是要實現“讓醫生的收入與處方脫鉤”。也就是說，借助此次帶量采購撕開的口子，接下來衛健委關于醫生激勵機制會很快推進落地。