重視心腦血管高危因素——高HCY
《中國高血壓防治指南2010》提出了一項新的心腦血管危險因素——同型半胱氨酸（Hcy）升高≥10μmol/L，Hcy與心腦血管疾病的關系日益受到重視。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產物，Hcy的升高加速了血管動脈粥樣硬化進程，被認為是冠心病、卒中等心腦血管疾病的重要危險因素。
2004年發表在JANA雜志的《同型半胱氨酸治療指南》中明確指出：當血漿Hcy水平達到6.3μmol/L時，即已進入心腦血管事件高危區，當血漿Hcy＞10μmol/L時，心腦血管事件發生率升高2倍。為此，2006年美國卒中指南明確指出：血漿Hcy＞10μmol/L，即為高同型半胱氨酸血癥。
2008年歐洲與2010年美國都將HHcy及干預寫入卒中指南。
美國心臟協會（AHA）卒中指南（2006）、世界衛生組織（WHO）ICD11（國際疾病分類第11版）、中國高血壓防治指南（2010年修訂版）形成國際化行業共識：
（1）高Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因子；
（2）血漿Hcy大于6.3μmol/L，進入心腦血管事件高危區；
（3）血漿Hcy達到10μmol/L，心腦血管事件發生率達到正常兩倍；
（4）高同型半胱氨酸（Hcy）檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預價值的界值是≥10μmol/L。
因此，人體內Hcy值的安全范圍是：Hcy<6.3μmol/L。
——JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449
與西方相比，我國人群Hcy水平較高，是由遺傳及環境因素造成的。我國人群的MTHFR C677T TT基因型的攜帶率約為25%，位居全球第一，薈萃分析表明TT基因型與卒中發生呈顯著正相關。另外，我國飲食特點及習慣使葉酸攝入量少，體內不能完成蛋氨酸的代謝循環至Hcy蓄積。
因此，中國人群特別是高血壓人群易患HHcy。我國高血壓患者中伴有HHcy者約為75%，這類高血壓，我們定義為“H型高血壓”，它是導致卒中最重要的危險因素，也是中國特色的國家地區性疾病。
一項歐洲研究揭示，HHcy與高血壓二者協同導致血管疾病風險顯著增加28倍。美國的一項調查研究也再次證實了H型高血壓的協同危害作用。《中國高血壓防治指南2010》建議高血壓患者檢測Hcy。對H型高血壓患者進行早篩查、早診斷。將對降低我國腦卒中發生率和死亡率具有重要意義。
同型半胱氨酸與疾病的關系：
醫學研究顯示：同型半胱氨酸和低密度膽固醇是引起血管硬化的主因，在心臟病中和膽固醇扮演了重要的角色。
此外，血中tHcy（血漿總同型半胱氨酸）升高還可導致習慣性流產、新生兒缺陷、中風、老年性癡呆及其它老年性疾病如骨質疏松及老視等疾病。因此，tHcy是冠狀動脈疾病，腦血管疾病，外周血管病等之高危因子.
血中Hcy升高所致的疾病：心臟病發作、中風、 靜脈栓塞 、反復流產、老年性癡呆、 新生兒缺陷、神經管缺陷、早產、新生兒體重偏低、先兆子癇、骨質疏松、 老視。
導致Hcy值升高的危險因素
導致Hcy值升高的原因有原發性和繼發性兩大類危險因素。其中，原發性危險因素包括遺傳危險因素、生活方式與環境危險因素；繼發性危險因素包括疾病、藥物、年齡、雌激素水平等。我國人群Hcy值水平普遍較高，這與遺傳、生活習慣等多種因素有關。
其中遺傳危險因素對Hcy值升高所起到的作用約占三分之一的比重，我國約25%的人攜帶MTHFR基因C677T純合突變，約47%的人攜帶MTHFR基因C677T基因雜合突變，純合突變率遠高于除意大利外其他國家0～16%的水平。
同時由于我國的烹飪習慣使得從食物攝取的葉酸、B2、B6、B12、鋅、鎂、三甲基甘氨酸等營養物質的食物攝入量降低。
哪些人易患同型半胱氨酸血癥？
老年男性、壓力大者是高危人群
（1）基因遺傳缺陷的人群
國外有關研究資料報道，每10個人當中就有1個人存在 一種基因變異，表現為體內Hcy比正常人容易升高。有家族 病史（心臟病、中風、癌癥、早老性癡呆癥、精神分裂癥或 糖尿病）的人，可能有遺傳缺陷。
（2）老年男性
血液Hcy水平與年齡和性別有關。一般來說，年齡越大，血中Hcy的水平越高。女性血中Hcy的水平低于男性，絕經前女性低于絕經后女性，這可能與雌激素對同型半胱氨 酸的代謝調節有關。
（3）有不良生活方式的人群
精神壓力大、生活方式不良的人群是高危人群。人體突然受到心理打擊后，血清中的同型半胱氨酸濃度會升高；大量地攝入咖啡、酒精、吸煙等均可導致其水平的升高。。
（4）患有疾病的人群
患有惡性腫瘤、銀屑病、甲狀腺功能低下，經常服用卡馬西平、異煙肼等藥物的人群容易出現Hcy水平增高。人體中99%的同型半胱氨酸在腎臟代謝，70%經腎臟清除，腎功 能異常者易發生Hcy增高。
同型半胱氨酸(Hcy)檢測的臨床意義
同型半胱氨酸是人們日常飲食中的蛋白類物質在體內轉化、代謝過程所產生的一種中間產物，它通過甲基化和轉硫途徑進行代謝，維持著人體的甲基化和抗氧化兩大能力。
各種原因導致體內同型半胱氨酸濃度不斷升高，將使機體的甲基化和抗氧化能力下降，幾乎影響到人體的各個器官，因此與多種慢性疾病的發病直接或間接相關。
Hcy值升高比體重、血壓和膽固醇更為重要，是心腦血管疾病的獨立危險因子，直接與心腦血管疾病、糖尿病并發癥、帕金森綜合癥、老年癡呆癥、惡性腫瘤等多種疾病發病相關，是評判我們健康和疾病的關鍵指標。
主要的臨床意義有：