多層螺旋CT成像在泌尿系統疾病診斷中的應用進展

　　多層螺旋CT成像（multi-slice spiral CT urography，MSCTU）屬于一種非侵襲性的檢查技術，同時擁有CT和靜脈尿路造影（IVU）的優勢，在泌尿系統疾病中能夠將更加細微的病變情況以及較小的結石等進行顯示，為臨床的診斷提供了重要依據。MSCTU是通過靜脈注射的方式將造影劑注入，并采用CT對包括靶器官在內的受檢層面進行連續的薄層容積掃描，之后通過計算機實施圖像后處理；通過腎臟的分泌功能使得腎盞、腎盂和輸尿管以及膀胱充盈，從而能夠一次性獲取腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱在內的整個立體顯示的泌尿系統成像的一種技術。作為一種新技術，目前其已經顯示出前所未有的優勢，并且已經被廣泛地應用于臨床泌尿系統疾病的檢查中，本文對MSCTU在泌尿系統疾病中的應用進行綜述。

　　1.腎發育不全

　　腎發育不全在小兒當中十分常見，相關研究顯示，發育不全的腎通常情況下小于正常腎臟的50%，而最小的體積形似蠶豆，其所存在的位置在正常腎窩或盆腔內部，由于其體積較小并且所處位置較低，IVU難以進行有效顯示，同時超聲（US）由于分辨率不高以及受到腹部其他內臟干擾等情況難以檢查出小腎，而采用MSCTU進行檢查，其能夠清晰地顯示出圖像，并且具有高密度分辨率的特點，同時還能夠精準地對小腎的腎盂等進行識別。另外，多平面重建（MPR）、3D、VR等圖像能夠從各個方位對發育不全的腎臟進行定位以及顯示，進而了解其體積、所處位置、輸尿管走行等。

　　相關研究顯示，采用MSCTU檢查腎發育不全，最小的腎僅1.5 cm，手術之后實施診斷和對比，確診率為100%，但是IVU、US均未對輸尿管以及發育不全的腎進行顯示，提示MSCTU不但無創，且具有確診率高的特點，同時也提示MSCTU是當前診斷腎發育不全最準確的方法，其不但能夠有效解決臨床診斷中所存在的難題，同時能夠為外科開展微創技術提供良好的條件。

　　2.重復腎輸尿管畸形

　　重復腎輸尿管畸形屬于一種十分常見的疾病，臨床上多采取US、IVU進行診斷，但對于大部分病例，其只能顯示畸形的一部分或者提示為疑似重復腎尿管畸形，不能得到有效的確診。由于該疾病的診斷通常情況下需要依靠正常或異常形態腎輸尿管顯影，而IVU、磁共振尿路造影（MRU）大部分無法同時對兩者進行有效顯示，并存在誤診為單純的尿路積水或囊腫情況。對患者采用MSCTU進行檢查，能夠同時對正常的腎輸尿管和重復腎輸尿管進行有效顯示，從而有利于患者的疾病得到確診。

　　相關研究顯示，對患者采用MSCTU診斷重復腎輸尿管畸形，其確診率極高，達到了100%，并且其診斷的合格率與IVU、MRU之間的數據具有顯著差異（P=0.00384、0.0026）。

　　3.附加腎

　　在泌尿系統疾病中，附加腎屬于十分少見的一種畸形疾病，是除了兩個腎之外，獨立存在的第三個腎，該疾病容易與重復腎輸尿管畸形相互混淆。對患者采用US進行診斷，極易誤診成為腎上腺囊腫等。另外，采用IVP進行檢查，顯示為正常腎盂輸尿管受壓移位時多數情況均考慮為腎臟腫瘤；而對患者采用MSCTU檢查，能夠顯示正常顯影的腎盂輸尿管走行，附加腎排泄功能情況不良等，同時借助于曲面重建（CPR）能夠對其走行和輸尿管之間的關系進行顯示。

　　對于附加腎的診斷主要借助于陰性以及陽性輸尿管分別成像并結合軸位圖像，以進行綜合分析。另外，MSCTU還能夠應用在其他泌尿系統先天性疾病的診斷中，如迷走血管壓迫輸尿管，診斷該種疾病能夠通過多平面重組（MPR）圖像進行良好顯示。相關研究顯示，對于先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的情況，在手術前采用MSCTU、IVU和US對梗阻部位實施診斷，其中MSCTU診斷的效果最為準確，其符合率為98%，US為63%，IVU為21%。

　　4.泌尿系統結石

　　超過90%的泌尿系結石為陽性結石，采取X線平片能夠進行有效確診。另外，臨床上目前以IVU為首選診斷方法，但是其對于部分結石較小的情況或者陰性結石情況易出現漏診，其中IVU對結石所在的位置、體積存在診斷困難的情況。采用MSCTU進行檢查則明顯優于X線和IVU，其能夠對結石進行直觀的顯示，且能夠對結石的數量以及形態、所處的位置、體積等進行確定。

　　相關研究顯示，采用MSCTU對18例結石患者進行檢查，其確診率為100%，相較于其他方法而言，確診率最高。同時該方法還能夠對輸尿管周圍的動脈壁鈣化以及盆腔內的靜脈結石與輸尿管結石進行有效鑒別，有利于明確輸尿管與結石間的關系。此外，該方法還能夠對患者的輸尿管積水情況進行有效判斷，并對其患側的腎功能情況進行評價。

　　5.泌尿系腫瘤

　　采用CT對腎盂、輸尿管腫瘤進行診斷，其表現為腫瘤引發的管壁不規則增厚、腔內伴有包塊以及輸尿管存在增粗、管腔狹窄或消失等情況。另外，采用VR檢查能夠對腫瘤所存在的位置、體積以及形態等進行有效顯示。此外，MPR/CPR能夠有效顯示出整條輸尿管連接的情況，有利于對變形、狹窄和其受到破壞的程度等進行顯示。仿真內鏡成像技術（CTVE）能夠對腎盂正常內腔解剖、腎盞受壓等狀態進行精準顯示，有利于提供更為直觀的圖像。

　　采取MSCTU進行檢查，能夠彌補CT檢查難以發現小腫瘤的情況，從而能夠在病變的初期得到及時診斷。相關研究顯示，采用MSCTU聯合CT軸位圖像以及CT軸位圖像對輸尿管癌進行診斷，前者的準確率為100%，后者為80%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方法更為有效。另外，對于部分存在MRU禁忌的患者，或者對于尿路顯示不滿意的老年人群，同樣可以采用MSCTU進行檢查，從而對老年性尿路疾病的發生情況進行診斷以及篩查。

　　6.膀胱腫瘤

　　在泌尿系統疾病中，膀胱腫瘤屬于最為多見的疾病，通常情況下該疾病多采用膀胱鏡進行診療，其能夠在直視的情況下取活檢，對于術前的診斷以及術后的隨訪均具有著重要的價值。盡管如此，其也存在著不同程度的缺點，如視野盲區，當患者伴有嚴重血尿的情況下，視野方面則會存在不同程度的障礙，從而導致難以進行有效觀察。同時，對于重度前列腺增生或者尿道狹窄的患者，膀胱鏡已發生進鏡受阻的情況，加重了患者的痛苦，也可能造成尿道受損。

　　CTVE則具有良好的視野以及無盲區的特點，其能夠更加全面地對患者膀胱內壁情況進行有效觀察，并能夠更好地對腫瘤的形態、特征等情況進行顯示，同時有利于明確腫瘤和尿道內口及輸尿管開口的關系，通過MPR定位，參照三維重建立體圖像以及膀胱外解剖顯示能夠實施更好的定位。

　　7.小結

　　綜上所述，在泌尿系的檢查中采用MSCTU對于疾病的診斷具有重要的意義和價值，采用該方法有利于獲取更多可靠的信息，并且具有整體解剖顯示優良的特點，在泌尿系疾病的診斷過程中，能夠進行精準的定位，且具有超速、大范圍和薄層掃描等優點，其還能夠有效對腎功能的情況進行確定，在敏感性以及特異性方面均優于X線檢查以及IVU檢查，有利于及早診斷出患者的疾病，并且診斷準確率高、無創，有利于確保患者及早進行治療，從而早日康復，因此該方法應當在泌尿系統疾病的診斷中進行積極推廣和應用。