作者：朱傳衛 張青松
[摘要] 目的 探討臨床感染標本葡萄球菌的分布特點及其耐藥狀況。方法 對醫院細菌室2006年6月～2007年10月，分離鑒定為葡萄球菌屬細菌的病原學和藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果 72株葡萄球菌屬細菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為70.4％;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率為91.1%。MRSA和MRCNS對克林霉素、紅霉素、環丙沙星等常用抗菌藥物的耐藥率均明顯高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)，未發現耐萬古霉素葡萄球菌。結論 加強臨床感染標本葡萄球菌屬細菌的分離鑒定尤其加強MRS檢測，依據藥敏試驗合理使用抗菌藥物非常重要。
[關鍵詞] 葡萄球菌屬;甲氧西林;耐藥性
[Abstract] OBJECTIVE To investigate the classification,distribution and antibiotic resistance of clinical isolated staphylococcus. METHODS To retrospectively analyze the pathogens and the results of drug susceptibity tests of clinical isolated staphylococcus during from June 2006 to October 2007. RESULTS Among 72 strains of staphylococcus,meticillin-resistant S.aureus (MRSA) isolated ratio was 70.4% and meticillin-resistant coagulate-negative S.aureus(MRCNS) was 91.1%.The resistant ratio to clindamycin,erythromycin and ciprofloxacin in MRSA and MRCNS were higher than in meticillin-sensitive staphylococcus(MSS) significantly.No resistance to vancomycin among the strains of staphylococcus was found. CONCLUSIONS Identification of staphylococcus spp and detection of MRS must be strengthened.Using antimicrobial agents rationally is very important on the basis of antimicrobial susceptibility test.
[Key words] staphylococcus; Meticillin; Drug-resistance
近年來,隨著免疫抑制劑的廣泛應用，介入性診療機會的增加，以及廣譜抗菌藥物的過度使用等因素，促進了葡萄球菌屬細菌在機體內和醫院環境中的定植和繁衍，使葡萄球菌已成為醫院感染的主要病原菌之一，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的分離率呈逐年增多趨勢[1]。由于MRS對目前所有的β-內酰胺類抗生素均耐藥，且往往伴隨其他抗生素的耐藥，而呈現多重耐藥，給臨床治療帶來了很大的困難。為了解宣城市葡萄球菌的耐藥性，以指導臨床預防和治療，我們對2006年6月～2007年10月間本院細菌室分離出的72株葡萄球菌進行了耐藥性檢測，現將結果報道如下。
1 材料與方法
1.1 標本來源
2006年6月～2007年10月, 宣城中心醫院門診及住院患者送檢的各類感染性標本。共分離出72株葡萄球菌屬細菌，其中MRS60株。
1.2 儀器試劑及實驗方法
儀器為BacT/ALERT 3D血培養系統、VITEK—32全自動微生物分析系統。GPI鑒定卡及GPS—110藥敏卡、血培養基均由法國生物梅里埃公司提供。MRS的檢測采用苯唑西林紙片擴散法。結果判斷按1999年NCCLS標準進行[2]。金黃色葡萄球菌：抑菌圈≤10mm為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，11～12為中介，≥13mm為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)；凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)：抑菌圈≤17mm為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)，≥18mm為甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)。藥敏紙片為英國oxoid公司產品。
1.3 質控菌株
金黃色葡萄球菌ATCC29213。
2 結果
2.1 葡萄球菌種類及標本分布
72株葡萄球菌共分離出金黃色葡萄球菌27株，CNS 45株。在這45株CNS中人葡萄球菌3株(6.7%)、模仿葡萄球菌2株(4.4%)、沃氏葡萄球菌2株(4.4%)、溶血葡萄球菌5株(11.1%)、耳葡萄球菌1株(2.2%)、腐生葡萄球菌1株(2.2%)、表皮葡萄球菌31株(69.1%)。72株葡萄球菌的標本分布情況見表1。
2.2 MRS的檢出率
72株葡萄球菌中MRSA 19株，MSSA 8株；MRCNS 41株，MSCNS 4株。MRS的檢出率為83.3%。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌的MRS陽性率分別為70.4%，91.1%。而72株葡萄球菌產β-內酰胺酶陽性率高達91.7%。
2.3 葡萄球菌對常用抗菌藥物的敏感性
72株葡萄球菌對青霉素均表現出高度耐藥，對萬古霉素100%敏感。MRSA較MSSA、MRCNS較MSCNS對抗菌藥物敏感率大大降低。葡萄球菌對11種常用抗菌藥物的敏感率結果見表2。