糞便檢驗中不可忽視的環節(3)

4.3糞便隱血試驗

4.3.1糞便隱血試驗的臨床意義

隱血試驗常作為消化道出血的重要指標之一，也是腸道腫瘤篩選試驗。陽性見于消化道疾病如潰瘍、藥物（如阿司匹林、糖皮質激素、吲哚美辛）、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病、結腸息肉、消化道腫瘤（如胃癌、結腸癌）。隱血試驗陰性是判斷出血完全停止的可靠指標。糞便隱血試驗最好是連續檢查3天。

4.3.2化學法糞便隱血試驗

4.3.2.1化學法隱血試驗的原理

利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，可氧化色原而使之呈色。BASO公司的雙聯試紙中的化學法應用的是愈創木酯法，其靈敏度為6-10ug/ml，有20%的假陽性［8］。食用維生素C和動物肉類對化學法檢測便隱血的結果影響很大，可使結果出現假陽性，但對單克隆抗體法無影響［9］。

4.3.2.2化學法隱血試驗的干擾情況

4.3.2.2.1假陽性：食用動物性食物、生食蔬菜；

4.3.2.2.2假陰性：服用大量維生素C、血液在腸道中停留過久。

4.3.3免疫法糞便隱血試驗

4.3.3.1免疫法隱血試驗的原理

將抗人血紅蛋白或抗人紅細胞基質單克隆抗體和標志物（如膠體金）結合，再與人血紅蛋白或紅細胞特異性反應，來檢測標本中血液成分。可以檢出最低量為0.2ug/ml的血紅蛋白。本方法不受飲食限制，能準確檢測無癥狀、少量、持續、肉眼和顯微鏡下看不到的消化道出血，并且不受動物血和鐵劑等藥物的干擾，但靈敏度也較高，可造成一定的假陽性，應引起足夠的重視［10］。

4.3.3.2免疫法隱血試驗的干擾情況

4.3.3.2.1假陽性：靈敏度過高，如胃腸道生理性失血（＞2ml/24h），或服用刺激胃腸道藥物（2—5ml/24h）；

4.3.3.2.2假陰性：血紅蛋白在胃腸道被消化酶、細菌分解，使免疫原性減弱、消失。大量出血時，血紅蛋白濃度過高，造成后帶現象。

4.4容易與糞便中寄生蟲卵混淆的物質

4.4.1植物花粉：不同的花粉形態、大小各異，由于形態特殊，常被誤認為寄生蟲蠕蟲卵，使原本正常狀態或消化不良誤診為寄生蟲感染。其中以松花粉、蔬菜花粉粒最為常見。

4.4.2植物導管和植物細胞：植物導管及植物細胞（蔬菜、中藥等）形態隨植物種類而異。導管有梯形、網狀或具緣紋孔、螺旋和環紋。植物成分也常被誤認為寄生蟲，應加以鑒別。

4.4.3靈芝孢子：靈芝孢子呈橢圓形，外壁較厚，無色，無卵蓋，平滑，內壁有小刺，淡褐色或近褐色。臨床上常將靈芝孢子誤認為華支睪吸蟲卵，將本是正常排泄物誤診為肝吸蟲病。華支睪吸蟲卵似芝麻，黃褐色，一端較窄且有卵蓋，蓋周圍的卵殼形成肩峰，另一端有一小棘，卵內含毛蚴。

4.4.4淀粉顆粒：為同心圓或不規則顆粒，無色透明，大小不一。容易將其誤認為酵母菌，將本是消化不良誤診為霉菌感染或菌群失調。