中國第一汽車集團公司職工醫院 吳鳳桐
摘要：
用染色方法檢查2949例泌尿系統疾病患者尿液中的白細胞,與110例正常人作對照；并將患者作分期比較。結果尿白細胞染色分類可鑒別:淡染細胞,濃染細胞,閃光細胞,中性細胞,嗜酸性細胞,單核細胞,淋巴細胞等種類。尿白細胞分類鑒定結果對臨床觀察1812例尿路感染,447例腎盂腎炎,414例膀胱炎,276例前列腺炎病人治療前、后的數值變化可進行動態觀測,結果證實不同病種,不同分期病人尿白細胞分類各不相關,應用該方法可簡便快速,報告準確不失為實驗診斷學無創傷檢測的手段之一。
關鍵詞：
尿 白細胞 分類鑒定 淡染細胞 濃染細胞 閃光細胞 中性細胞 嗜酸性細胞 單核細胞 淋巴細胞
我們健康人,每天約有60萬-100萬個白細胞從尿中排出體外,如果將尿液離心或自然沉淀檢查尿沉渣,高倍鏡視野(400倍)下,能看到1-2個白細胞。一般來講,尿中的白細胞即使在生理狀態時每400倍鏡檢下也可出現1-4個(6-12個/UL),這被認為是作為泌尿系統組織防御功能所必然出現的結果。原來認為尿成分是；來自泌尿系統的排泄物的觀點隨著病理生理學和分析技術的進步,現在逐漸被證實為泌尿系的生成物。尿沉渣中白細胞的參考值因教科書版本不同也不相近,一般認為檢驗單上書寫5個以上的白細胞就可認為是有診斷意義的報告。臨床醫生對病人是否患尿路感染,膀胱炎,腎盂腎炎等泌尿系疾病,最簡捷和無創傷檢查的項目應首選檢測尿常規,這里所說的尿檢查是指美國臨床檢查標準化委員會(NCCLS),日本臨床病理學會共同提出的。尿常規檢查包括外觀(顏色,透明度)、物理學檢查(量,PH,比重)、使用試紙的化學檢查(蛋白,糖,潛血,膽紅素等)、顯微鏡檢查(尿沉渣檢查,尿中有形成分測定)等內容。以上是日常臨床健康體檢檢查的基本項目,再結合患者其它臨床指征即可綜合診斷。
長期以來,國內實驗室大多只報白細胞數,忽略了其質的變化即分類鑒定,在檢驗醫學方面也未詳細分類,此狀況不能為臨床醫生提供觀察疾病的病理、生理動態依據,同時也影響實驗的診斷和治療。本文目的是用染色方法檢查尿中的白細胞并分類出淡染細胞、濃染細胞、閃光細胞、中性細胞、單核細胞、嗜酸細胞和淋巴細胞。結合對住院及出院泌尿系患者的用藥(前、后)及應用不同種類藥物治療時留取尿液中的白細胞,并對其進行染色觀察計數,其結果可為臨床醫生提供早期快速,準確的診斷依據和療效觀察報告,現就分類鑒定及病種觀察總結如下。
對象和方法
1.病例選擇
92年10至97年5月間臨床診斷尿路感染1812例,腎盂腎炎447例,膀胱炎414例,前列腺炎276例共計2949例。全部病人經住院治療臨床觀察；其中男性1685例,女性1264例平均年齡48.4歲[21-69],正常組110例男性50例,女性60例平均年齡41.6歲[20-58]。
2.標本留取和方法
囑病人留取清潔中段尿30ML取10ML離心5min,相對離心力(rcf)400sg,剩余沉淀為0.2ml加入阿利新藍--中性紅染色液0.2ml染色3-5min吸沉淀約20ul,滴入載玻片上用18x18mm蓋片履蓋后顯微鏡檢查,先用低倍(10x10,100倍)觀察全片,高倍鏡(10x40,400倍)認定進行白細胞分類,報告方式；xx個細胞/Hp；逐步施行xx個/ul。
結 果
1. 淡染細胞：胞體著色較淺,細胞核形清晰能分辨種類,有人認為是活體白細胞。
2. 濃染細胞：胞體著色濃集,細胞看不清核,無法分類一般認為是死亡的白細胞。
3. 閃光細胞：胞體近似不著色,且有閃光感，胞體大,辨認不出核但在胞漿內可見明顯的布朗運動現像。
4. 中性細胞：胞體約10-12um,核形清晰,較易辨認能看出呈分葉狀的細胞核。
5. 嗜酸性白細胞：胞體約13-18um,核被染呈紅色,核型呈8字形并隱約可見嗜酸性紅色顆粒。
6. 單核細胞：胞體約14-20um,可見大而圓的細胞核,胞漿染呈灰藍色,胞漿豐富。
7. 淋巴細胞：胞體約6-9um,較小的胞體內含染呈深藍色的圓形細胞核,只可見少量胞漿。