2.2 紅細胞參數、網織紅細胞計數指標單項及聯合檢測結果評價，MCV、MCH、MCHC、RDW和Ret對IDA的診斷敏感性分別為87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以RDW最高；Ret的診斷敏感性稍低于RDW，但其特異性及陽性預測值均較高，分別為90.7％和96.3％；MCV 陰性預測值最高，為88.3％。聯合檢測敏感性可高達97.6％，與單項參數比較均有統計學意義（P<0.05），但特異性下降僅為66.8％。評價結果見表2。
表2 聯合檢測對新生兒缺鐵性貧血診斷的評價（%）
評價指標敏感性特異性準確率陽性預測值陰性預測值
MCV87.3*91.490.392.388.3
MCH89.4* 83.785.489.783.7
MCHC88.6* 90.687.787.684.3
RDW91.3*71.375.691.785.6
Ret90.7 * 85.392.796.387.6
聯合檢測97.6**66.888.594.485.4 注：*為各單項間敏感性比較，P>0.05，差異無統計學意義；**為聯合檢測與各單項之間敏感性比較，P<0.05，差異有統計學意義。
3 討論
缺鐵性貧血是兒童的常見病，主要發生在新生兒時期，具有小細胞低色素性，血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低等特點。新生兒時期由于紅細胞生成受組織中氧含量的影響，胎兒期組織氧含量低，紅細胞生成素合成增加，血漿中濃度高，故紅細胞增生旺盛，初生時紅細胞及血紅蛋白均處于較高水平，因此缺鐵性貧血往往被忽視。鐵的缺乏不僅可引起貧血，還可引起多種含鐵酶及鐵依賴酶活性降低，導致一系列生理、生化及代謝異常，多系統器官功能紊亂。尤其對兒童體格發育，智能發育有一定的影響，所以多年來一直是我國兒童重點防治的疾病之一。早期發現缺鐵性貧血對維護兒童健康有重要意義。
在以往臨床應用于貧血的評價指標主要是紅細胞參數，包括RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC等。MCV對紅細胞體積的改變較為敏感，反映紅細胞體積的集中趨勢，但在外周血中部分早期鐵缺乏患者，MCV可在正常范圍，可能是初期患者雖有儲存鐵減少，但尚能滿足幼稚紅細胞合成血紅蛋白的需要，故細胞形態無明顯變化。MCH、MCHC能反映紅細胞內血紅蛋白的含量情況。RDW是表示紅細胞體積大小差異的參數，反映紅細胞體積的離散程度，它是通過儀器自動測量細胞體積大小的變異系數，能準確反映紅細胞大小不等程度。但上述指標都是評價成熟紅細胞的，而網織紅細胞是晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間的過渡型，正常情況下，外周血中網織紅細胞數量較少，在骨髓造血系統受到刺激時，才有較多的網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，導致Ret明顯升高，因此網織紅細胞計數能真實反映骨髓紅系的造血水平[5]。
本文通過對我院2008年6月～2010年6月間內兒科和產科住院的貧血新生兒末梢血紅細胞參數及網織紅細胞計數進行評價分析，IDA組各項指標顯著高于非IDA組。各參數指標對IDA的診斷敏感性以RDW為最高達91.3％，Ret次之為90.7％；Ret的診斷敏感性稍低于RDW，但其特異性及陽性預測值均較高，分別為90.7％和96.3％；MCV 陰性預測值最高，為88.3％。本研究表明各項參數結果均有其臨床意義，但采用聯合檢測，可以提高診斷敏感性，達97.6％，對早期診斷新生兒IDA更加具有指導意義。因此我們認為末梢血聯合測定，方法簡便，容易操作，患兒創傷小，家屬容易接受，便于推廣，特別適合基層醫院開展。
參 考 文 獻
[1]叢玉隆，樂家新．現代血細胞分析技術與臨床[M]．北京：人民軍醫出版社，2005．39-40．
[2]Brugnara C．Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and neatmerit of hematologlcal dlsordes[J]．Int J Clln Lab Res，1998，2s(1)．111.
[3]張之南，主編．血液病診斷及療效標準[M]．第2版．北京：科學出版社，1998：10.
[4]叢玉隆，黃學忠．紅細胞體積分布寬度正常值調查[J]．北京醫學，1990；12(5)：312.
[5]陳則清．網織紅細胞四項檢測指標的正常參考值調查[J]．國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2001，22(6)：322-326.
