尿沉渣管型檢查

摘要 檢查尿沉渣中管型的數量與種類，對判定腎損害有重要價值。我們對管型形成機理、分類、檢查技術、正常參考范圍及臨床意義等進行綜述。采用標準方法，標準單位報告(以國際單位制L(升或微升)為單位)使用多種顯微鏡、自動分析法或不同鑒別染色技術有助對管型的識別與鑒定從而對腎小球、腎小管、間質不同部位損害的確定、鑒別及病程中動態觀察有一定意義。

       關鍵詞：管型 尿沉渣 腎損害

       一、形成

       管型(casts)為運曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集體，由于常成長條圓柱體(cylinder)故在尿中又稱圓柱體尿2。1877年由Vigla及Rayer最先報道7。多量出現常提示腎實質損害，因此對泌尿系病的診斷、鑒別、病程觀察、及預后判斷等有一定意義1。

       管型的形成、演變有多種原因素：如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白質在腎小管通過濃縮、酸化、鹽析、凝膠化而形成3，細胞管型可因各種粒細胞、紅細胞、腎上皮細胞在形成細胞管型檢驗地帶網后演變成粗顆粒管型，細顆粒管型后形成蠟樣管型見圖1。

       另外脂肪變性的上皮細胞形成上皮細胞脂肪管型后形成脂肪管型；細菌、念珠菌、結晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結合形成管型。因此管型的形成與轉化是多途徑的，其機制還應進一步深入探討4。

       如通過透射電鏡觀察超薄切片中發現在普通光鏡下的顆粒管型實際上可以是細菌管型、白色念球菌管型或血小板管型5。

       二、分類、命名及檢查技術

       傳統的按基質及內涵物性質各異的Lippman分類法受到挑戰6，透明、顆粒、紅細胞、白細胞、上皮細胞、蠟樣、脂肪、細菌、真菌結晶等十多種管型的命名不夠細7(見表l)，如紅細胞管型有三種，除管型內見變形紅細胞外中可因紅細胞蛻變成紅-棕色顆粒稱血顆粒稱血液管型還有在紅細胞與碎片顆粒同時存在的混合形式8，而白細胞管型又應分成中性粒、嗜酸粒、單核、淋巴及吞噬細胞管型(Macrophage casts)等區別9，通過相差顯微鏡還可鑒定出血小板管型，由纖維蛋白原凝固形成的纖維蛋白絲管型(Fibrin thread casts)免疫球蛋白輕鏈沉淀而形成檢驗地帶網的骨髓瘤管型(Myeloma casts)還有用各種方法無法鑒定的未知管型(Unknown casts)9按不同色素的存在如血紅蛋白，含鐵血黃素，肌紅蛋白及膽紅素、黑色素等管型。有的作者按管型形態的長、寬、體積、形狀紆曲定名為長、短、寬、巨、麻花、裂紋、球形、鑲嵌、復合等應與混合管型區別，鑒于檢查管型的手段不斷進步，采用不同種類的顯微鏡,如偏光看結晶及脂肪體(馬爾他十字架影)相差看紅細胞、血小板、透視或掃描電鏡看細菌、真菌等，不同染色在鑒定、鑒別尿管型的作用被充分肯定，如巴氏染色鑒別細胞10，Hansel's染色染嗜酸粒細胞，Naphy-AsD鑒別單核細胞蘇丹Ⅲ或油紅染色脂肪及管型6，龍膽紫沙黃(Sternheimer-Malbin:SM)染閃光細胞12等采用流式細胞儀及熒光染色有助在不用離心沉淀的標本鑒別24，免疫組化識別管型的細胞來源13，用偏光、干涉、相差鏡綜合區別結晶堆積及管型21，22，隨著新技術新方法的不斷使用，必然促進對管型識別及其臨床意義的進一步認識22，23。

       表1 尿管型分類法7

基 質 透明-大小有明顯差別；蠟樣-常為寬廣型
內涵物 顆粒-蛋白、細胞碎片；脂肪滴-甘油三酯、膽固醇酯
色 素 含鐵血黃素顆粒；結晶-少見 黑色素顆粒-罕見；

血紅蛋白、肌紅蛋白、膽紅素、藥物
細 胞 紅細胞及其殘留物；白細胞-中性、淋巴、單核及組織
細胞；腎上皮細胞；混合細胞-紅細胞、中性和腎小管
上皮細胞
細菌