靜脈采血后止血方法的應用與研究

【摘要】  目的 探討大魚際按壓、拇指握壓、三指按壓法止血在靜脈采血后防止針眼處出血、血腫、淤血的應用與研究。方法 對830例肘窩處靜脈采血的患者分別采用大魚際按壓法：用對側手大魚際按壓針眼上方皮膚；拇指握壓法：用拇指指腹沿靜脈走向壓在穿刺處，其余四指握在肘關節上；三指按壓法：食指、中指、無名指并攏壓在穿刺處，采血后用消毒小方紗壓在穿刺處，之后由患者按示范動作自己按壓針眼處3～5min，觀察其止血效果。結果 大魚際按壓法局部發生出血、血腫、淤血的總例數比三指按壓法及拇指握壓法明顯減少（P均<0.01）。結論 大魚際按壓止血法優于拇指按壓法、三指按壓法是肘靜脈采血止血最理想的方法。

【關鍵詞】  靜脈；血樣采集；止血技術；對比研究

　　在臨床工作中，靜脈采集血液標本一般由夜班護士在早晨病人空腹時采集，而此時護士工作較多，采血后往往是告知病人如何按壓后就離去，常常出現拔針后針眼出血、血腫、皮下淤血等現象［1］。如何杜絕此種情況發生，保證采血后穿刺處血管不受損傷，筆者自2006年1月～2007年6月在對患者采血結束后，分別采用大魚際按壓法、拇指握壓法和三指按壓法三種不同方法對穿刺點止血情況進行了實驗觀察與研究，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組830例均為消化內科住院的患者，年齡在18～85歲，其中女405例，男425例。所有接受觀察的患者無凝血功能障礙和使用抗凝藥物治療。

　　1.2  觀察對象  ①意識清醒，能正確表達、配合，無血液系統疾病；②采血處為肘窩處靜脈；③采血用物為一次性采血抽真空試管和7號針頭。

　　1.3  方法  采血結束時，在拔針之前護士先給患者示范選擇針眼的按壓方法，大魚際按壓法：用對側手大魚際按壓針眼上方皮膚；拇指握壓法：用拇指指腹沿靜脈走向壓在穿刺處，其余四指握在肘關節上；三指按壓法：食指、中指、無名指并攏壓在穿刺處。采血后用消毒小方紗壓在穿刺處，之后由患者按示范動作自己按壓針眼處3～5min。為了使針眼部位穿刺靜脈血液的通暢回流，要求患者在握壓或按壓針眼時使用中等程度的力量，不要屈曲肘關節，囑患者在床上躺著休息5～10min，護士在交班前觀察穿刺處局部皮膚情況，并詢問患者的感受。

　　2  結果
    
　　三種指壓止血情況比較：大魚際按壓法出血、血腫及淤血總發生例數比三指按壓法及拇指握壓法明顯減少(P均<0.01)，而拇指握壓法亦優于三指按壓法(P<0.01)，見表1。

　　表1  三種指壓的止血情況比較 （略）

　　與三指按壓法比較，a：χ2=27.77,c：χ2=7.50，P均<0.01；與拇指握壓法比較，b：χ2=7.08，P<0.01

　　3  討論

　　3.1  止血誤區  我們常見的止血誤區有以下幾種情況：①按壓部位不準確，拔針后往往只壓住了皮膚上的穿刺點，而漏掉了血管穿刺點，造成皮下持續出血或者是三指按壓的力度分散；②指導患者按壓力度不夠，未達到有效止血；③按壓時間不夠。護士因工作繁忙在采血完成后往往只交待患者按壓時間，而沒有進行觀察，導致不能有效止血，引起出血、血腫、皮下淤血。

      3.2  出血、淤血不良后果  血腫和淤血刺激局部組織、神經引起局部疼痛不適，給患者造成了軀體上的痛苦，并且帶來恐慌。皮下血腫和淤血斑需要長時間的吸收、消散，給患者在視覺感觀上造成刺激，給護理工作也帶來不良的影響。

　　3.3  止血技巧

　　3.3.1  大魚際按壓法  用大魚際按壓針眼及上方皮膚，其四指握在肘關節處，由于按壓面積大，能較好地按壓皮膚和血管穿刺點，有效減少皮下淤血和出血的發生，而且大魚際肌肉組織較豐富，受力更加均勻，減輕了局部壓力，因而疼痛感輕。從表1可見，大魚際按壓法局部發生出血、血腫、瘀血并發癥的總例數最少，是肘靜脈采血時的首選方法。

　　3.3.2  拇指握壓法  該法是拔針后用健側拇指壓迫針眼，其他手指置于肘關節外側面（鷹嘴側）形成握壓樣式，其優點是拇指面積呈橢圓形，拇指壓迫時手指手臂不懸空（呈抓握壓迫式），握壓力度容易控制又不易疲勞，這樣，就更好地控制和杜絕采血后出血、淤血和血腫等不良反應的發生。從表1可見，局部并發癥發生總例數少于三指按壓法，也可作為肘靜脈采血時選用。

　　3.3.3  三指按壓止血法  在采血之后，針眼出血、淤血、血腫的情況發生不少見。原因是三指按壓面積雖然寬，但力度分散，如果穿刺針在進入血管時的針眼正在指間，就更容易發生出血、淤血和血腫。因此在采用三指按壓時要特別注意指導患者三指間的按壓力度，以減少針眼出血、淤血、血腫的發生。

　　3.4  按壓方法的改進  肘窩處靜脈采血拔針后，患者前臂伸展狀態下按壓止血，由于肘部在抽血和止血時始終不活動，因而2個穿刺點的相對位置也不會發生太大變化，止血效果好。傳統的方法是叫病人屈曲肘部用棉簽按壓3～5min，但此法非但不能增強止血效果，反而會不同程度地降低止血效果，因為曲肘時皮膚和靜脈2個穿刺點的位置都可發生改變，按壓點往往隨著皮膚移動而遠離靜脈穿刺點，靜脈穿刺點因未能有效受壓，故易發生皮下滲血［2］。    　　
　　根據止血誤區和止血技巧的幾種情況，掌握好正確的靜脈按壓止血方法非常重要。我們建議選用大魚際按壓法或拇指握壓法，能有效降低和預防采血點出血、淤血、血腫的發生。

【參考文獻】
 ［1］ 關淑娟.靜脈取血拔針后的護理［J］.吉林醫學，2005，26（9）：20.
 ［2］ 蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時不宜曲肘［J］.護士進修雜志，2001，16（5）：391.