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  • 發布時間:2019-05-06 20:22 原文鏈接: 常用免疫檢驗方法的影響因素及評價

    1、免疫濁度法(免疫透射比濁法、免疫散射比濁法):(1)帶現象(由于抗原或抗體極度過剩,而無沉淀物形成。如抗體過量稱為前帶現象,如抗原過量稱為后帶現象)可使結果偏低,甚至假陰性結果;(2)血脂過高,可使結果假性偏高。
    2、ELISA:(1)鉤狀效應(類似于后帶現象,出現于雙位點一步法中,當待測抗原濃度過高時分別與固相抗體和酶標抗體結合,不形成夾心復合物)可使結果偏低,甚至假陰性結果;(2)溶血、黃疸、脂血標本可干擾結果判斷。
    3、金免疫測定(斑點金免疫滲濾試驗、斑點金免疫層析試驗):(1)帶現象可使結果偏低,甚至假陰性;(2)溶血、黃疸、脂血標本可干擾結果判斷。
    4、凝集法(直接凝集法、間接凝集法如膠乳凝集法):(1)IgG類抗體常出現不完全反應,出現假陰性;(2)電解質濃度與pH值可引起非特異性凝集,出現假陽性;(3)溶血、黃疸、脂血標本可干擾結果判斷。
    臨床免疫學檢驗結果評價
    1、抗核抗體:應用肼苯噠嗪、鹽酸普魯卡因酰胺、甲基多巴、醋氮酰胺、對氨基水楊酸、口服避孕藥、保泰松、苯妥英鈉、鏈霉素、磺胺類、四環素類、硫脲嘧啶、三甲惡唑二酮等可至假陽性。
    2、鐵蛋白:標本溶血可使結果偏高。
    3、免疫球蛋白:應用免疫抑制劑可降低。
    4、甲胎蛋白:妊娠6周時開始升高,12-15周可達高峰。嬰兒至周歲末時接近成人水平。
    5、癌胚抗原:妊娠前6個月含量增高。
    6、前列腺特異性抗原:肛門檢查、尿潴留、尿道內器械檢查、腔內B超可一過性升高。
    7、Ca15-3:標本被細菌污染造成假陽性。
    激素類檢驗結果評價
    評價激素類檢驗結果時應注意:(1)激素生成部位,作用部位及作用形式;(2)檢驗方法所檢測的激素形式;(3)由于激素受生理因素影響明顯,應予注意。(4)聯合檢驗有助于臨床診斷與疾病的鑒別。
    1、總T3、T4與游離T3、T4:由甲狀腺分泌。總T3、T4包括蛋白結合部分與游離部分(活性成分),各種原因引起血清甲狀腺素結合球蛋白升高或降低時(如肝炎、妊娠、應用避孕藥等可使其升高,而腎綜、營養不良、應激、應用雄激素、糖皮質激素使其降低),TT3、TT4亦可相應改變,而FT3、FT4受其影響較小。以上指標均受抗甲抗藥或甲狀腺激素的影響。抗心律失常藥物如乙胺碘呋酮等脫碘酶抑制劑可抑制T4脫碘為T3,而使TT4、FT4升高,TT3、FT3減少。
    2、促甲狀腺素:垂體前葉分泌。分泌存在晝夜節律,夜間10-11點時最高、上午10點時最低,可相差2-3倍。(1)增高:長期應用乙胺碘呋酮、大劑量無機碘及鋰鹽、缺碘地區居住;(2)降低:應用大劑量的糖皮質激素。
    3、促卵泡生成素與促黃體生成素:垂體前葉分泌。生理變化大,結果分析時應多次測定,結合分析。在月經期兩者變化同步。HCG過高可使兩者結果偏高;應用雌激素、孕激素等可使兩者結果偏低。
    4、催乳素:垂體前葉分泌。生理狀態下呈脈沖式波動,有晝夜變化節律,有隨年齡增長而降低的趨勢。
    5、皮質醇:腎上腺束狀帶分泌。晝夜波動大,早上8點最高,午夜12點最低。測定值包含蛋白結合與游離(活性部分)兩部分。受與皮質醇結合球蛋白和白蛋白結合率的影響,與游離皮質醇濃度不平行。妊娠、肥胖,應用吩噻嗪類、苯妥英鈉、利血平、糖皮質激素可影響皮質醇水平及晝夜節律。
    6、雌二醇:女性主要來源于卵巢濾泡、黃體及妊娠時的胎盤;男性來源于睪丸或睪酮代謝產物。有生理性波動,清晨高于下午,青春期差異更明顯。測定值包括與性激素結合球蛋白、皮質類固醇蛋白結合部分與游離部分(活性部分),當甲亢、肝病時,肝臟合成的結合蛋白增高時,可使總濃度升高,而游離部分可能并無變化,當甲減、營養不良時,可減少結合蛋白的合成,出現相反的影響。(1)增高:應用促排卵藥物、氯米芬、雌激素等;(2)降低:應用口服避孕藥、GnRH類似物等。
    7、睪酮:男性主要有睪丸間質細胞合成,女性主要為腎上腺皮質分泌或脫氫異雄酮代謝產物,其為卵巢分泌。有生理性波動,清晨高于下午,青春期差異更明顯。測定值包括與性激素結合球蛋白結合部分與游離部分(活性部分),當甲亢、肝病時,肝臟合成的結合蛋白增高時,可使總濃度升高,而游離部分可能并無變化,當甲減、營養不良時,可減少結合蛋白的合成,出現相反的影響。
    8、孕酮:女性為黃體或胎盤分泌;男性為腎上腺皮質分泌。有生理性波動,清晨高于下午,青春期差異更明顯。測定值包括與性激素結合球蛋白、皮質類固醇蛋白結合部分與游離部分(活性部分),當甲亢、肝病時,肝臟合成的結合蛋白增高時,可使總濃度升高,而游離部分可能并無變化,當甲減、營養不良時,可減少結合蛋白的合成,出現相反的影響。
    9、人絨毛膜促性腺激素β亞基:人絨毛膜促性腺激素為胎盤分泌。
    10、胰島素:胰島β細胞分泌。體內包括游離(活性成分)和與蛋白結合的胰島素,測定結果反映的是游離胰島素。對于產生胰島素抗體和使用外源性胰島素治療的患者測出的胰島素不能反應其真實水平。高糖、高氨基酸、應用生長激素、胰高血糖素、磺脲類、α受體抗拮劑、β受體激動劑時可使胰島素增高。
    傳染病病原學檢驗結果評價
    評價此類檢驗結果時應注意:(1)感染的窗口期,在感染早期由于血清中未產生相應的抗體,或滴度很低由于檢驗方法的局限性檢測不出。會延誤診斷。(2)感染各階段產生的抗體類型不同,不同疾病產生的抗體類型不同。必須根據檢驗的抗體的特異性與類型來評價檢驗結果,否則易誤診,一般IgM出現于現存或近期感染,IgG出現于現存或即往感染。(3)必要時應用分子生物學方法協助診斷。

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