尿液分析儀法與顯微鏡結合使用的重要性

隨著現代尿液的普遍使用尿液分析既簡單又快捷為臨床診斷提供了方便與診斷依據，因此使一些檢驗人員在實際工作中放松了對尿液沉渣鏡檢的重視，忽視了顯微鏡檢測尿液有形成分這一金標準。如何將三者（沉渣法、鏡檢法、化學法）有機結合起來，為臨床提供更為精準可靠的結果。然而現代技術的發展卻不能代替傳統的顯微鏡對尿液有形成分(細胞、管型、結晶、腫瘤細胞等)的檢測，并且由于尿液分析儀檢測與顯微鏡下的檢測原理的不同，報告方式也不同。儀器法只是一個篩選實驗，尿液的顯微鏡檢測在尿液檢測中仍是一個重要的環節。因此在尿液檢測中使用顯微鏡就顯得尤為重要。具體分析如下：

1.檢測分析

1.1紅細胞：當沉渣法和鏡檢法檢測一致時，有時會出現化學法陽性。原因是由于化學法測的是破損（由于尿液中紅細胞被破壞而釋放出血紅蛋白）和完整的紅細胞，可見于腎病患者。而其他兩種方法檢測的是完整的紅細胞。在此須指出的是當化學法陰性而鏡檢法陽性時，可發生在尿液中含大量維生素c或試紙條失效時，若使用尿十一項時，可通過觀察維生素c的含量來加以判斷。

1.2白細胞：當沉渣法和鏡檢法檢測都為陰性化學法陽性時，原因是由于尿液在膀胱儲存時間過長或其他原因致使白細胞破壞，中性粒細胞酯酶釋放到尿中所致。當其他兩種方法檢測陽性而化學法檢測陰性時，這種情形多發生在腎移植患者發生排異反應時，尿中以淋巴細胞為主。另外尿液中以單核細胞為主時也會出現此結果，原因是化學法檢測 的是尿中完整的 及溶解的中性粒細胞，而與淋巴細胞及單核細胞不起反應。

1.3病理管型：沉渣法和鏡檢法一致性差是因為標本中有粘液絲時，經常吸附尿液中的有形成分而被誤認為病理管型，膿細胞和體積較大的纖維絲也會干擾病理管型的區分。

1.4類酵母細胞：在沉渣儀上，它的前向散射光與紅細胞相似，熒光強度介于紅細胞和白細胞之間，因此類酵母細胞容易和紅細胞混淆，尤其是化學法測定潛血陰性時，沉渣法測得紅細胞在100以上時，鏡檢有可能發現類酵母細胞。

1.5結晶：沉渣法和鏡檢法一致性也差是因為沉渣儀上結晶散點圖的位置緊靠紅細胞，容易和紅細胞發生交叉。

以上綜述體現當化學法和沉渣法測定結果為陰性時，可以不做顯微鏡檢；化學法和沉渣法檢出紅細胞與白細胞一致時，也可以不做鏡檢；化學法和沉渣法檢出紅細胞與白細胞不一致時必須做顯微鏡檢，并且以顯微鏡檢為準；化學法和沉渣法測定紅細胞與白細胞陰性或一致而任何一項沉渣法檢出陽性時，一定要做顯微鏡鏡檢加以確認；化學法和沉渣法都是篩選試驗，顯微鏡檢查才是確診試驗。

1.1 干化學法檢查尿中白細胞試劑帶的主要成分是吲哚酚酯、重氮鹽。粒細胞胞漿內含有酯酶，此酶可作用于模塊中的吲哚酚酯，使其產生吲哚酚，后者發生氧化縮合反應或與重氮鹽反應形成紫色縮合物，其顏色深淺與細胞的多少呈比例關系，此種方法簡便、檢測快捷，但下列因素對它的檢查結果的準確性都可能造成影響：(1)不同型號的試劑帶測定尿白細胞的敏感度不同，使用時必須注意批間差異，以免因試劑帶不同而引起同一標本測定結果的差異。然而，鏡檢法就不存在此問題，它對同一份標本檢測只存在檢測者之間的技術差異。(2)尿液標本必須新鮮，留尿后必須立即測定，以免白細胞破壞，導致干化學法與鏡檢法的實驗誤差。(3)使用某些藥物時，可產生假陽性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時，可使結果偏低或出現假陰性，而鏡檢法受到的影響不大。(4)由于尿液在膀胱中貯存時間過長或標本放置時間延長，導致白細胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學法陽性，鏡檢陰性的所謂假陽性現象。(5)干化學法只能測定粒細胞，不與淋巴細胞反應，所以它不像鏡檢法那樣，不論粒細胞、淋巴細胞都能檢測得到。

1.2 干化學法檢測尿液中尿紅細胞試劑帶中的主要試劑成分是過氧化物底物和鄰甲聯苯胺(或四甲替聯苯胺)。尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過氧化酶樣活性，可使無色的鄰甲聯苯胺(或四甲替聯苯胺)脫氫變成藍色的鄰甲聯苯胺(或四甲替聯苯胺)物質。此法簡便、檢測快捷，但下列因素對它的檢測結果都可能造成影響：(1)不同型號的試劑帶測定尿紅細胞的敏感度不同，使用時必須注意批間差異，以免因試劑不同而引起同一份標本測定結果的差異，而鏡檢法不存在此問題，它對同一份標本檢測只存在檢測者之間的技術差異。(2)尿液標本必須新鮮，留尿后盡量立即測定，以免紅細胞破壞，導致干化學法與鏡檢法實驗誤差。干化學法既可與完整的紅細胞反應，又能測定游離的血紅蛋白;而鏡檢法只能檢測紅細胞。(3)尿液中含有對熱不穩酶，肌紅蛋白或菌尿可引起干化學法測定尿紅細胞的假陽性;尿液中有大量維生素C的存在，可競爭性抑制反應致使干化學法產生假陰性，而以上現象對鏡檢法的檢測影響不大。(4)腎病患者，紅細胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿pH值偏高，均易造成紅細胞破壞，造成所謂紅細胞干化學檢測的“假陽性”現象。

1.3 干化學法與鏡檢法的比較 干化學法對管型、結晶、腫瘤細胞是無法檢測的這也是它的不足之處，而鏡檢法能直接顯示有形成分(如血細胞、管型及各種結晶、腫瘤細胞)，對泌尿系統疾病的診斷、療效的觀察有重要的意義。 通過以上的分析以及多年的臨床實踐證明，尿液的顯微鏡檢測法仍然是診斷泌尿系統疾病的重要指標之一，目前實驗室常用的尿液分析儀檢查結果不能完全替代鏡檢法。特別是對腎科患者的尿液，以鏡檢結果為診斷依據和觀察療效指標，所以對尿液的常規檢測，最好是將鏡檢法與尿液的一般性狀檢查、化學檢查互為補充和參照，還能為后者提供未發現的異常變化，這樣對于泌尿系統疾病的診斷、鑒別診斷都有重要的意義。因此，尿鏡檢法在尿液的檢測中具有尿液分析儀檢測法所不可取代的重要性。