[摘要] 目的：探討血漿B型鈉尿肽水平對急性心肌梗死患者心功能預測價值。方法：收集86例急性心肌梗死患者，心梗后6 h內抽血檢驗血漿B型鈉尿肽水平及評估患者心功能，同時收集40例健康者做為對照組；隨訪3個月后，比較急性心肌梗死左室射血分數<50%和>50%兩組患者血漿B型鈉尿肽水平；同時采用Pearson相關分析評價血漿B型鈉尿肽與左室射血分數關系。結果：急性心肌梗死組患者血漿B型鈉尿肽水較對照組明顯升高，且患者心功能下降明顯（P<0.05）；隨訪3個月后，急性心肌梗死左室射血分數<50%組患者血漿B型鈉尿肽水平高于左室射血分數>50%的患者（P<0.05）；Pearson相關分析提示血漿B型鈉尿肽水平與患者左室射血分數呈負相關（P=-0.837，P<0.05）。結論：血漿B型鈉尿肽水平對急性心肌梗死患者心功能具有較好的預測價值。
[關鍵詞] B型鈉尿肽；急性心肌梗死；心功能
Predictive value of serum B-type natriuretic peptide level on cardiac function in patients with acute myocardial infarction
CHEN Haitao
(The People's Hospital of Lianjiang City, Guangdong Province, Lianjiang 524400, China)
[Abstract] Objective: To investigate the plasma levels of B-type natriuretic peptide on cardiac function in patients with acute myocardial infarction predictive value. Methods: 86 patients with acute myocardial infarction, myocardial infarction within 6 hours after blood tests on plasma B-type natriuretic peptide levels and the assessment of cardiac function, while collecting 40 healthy persons as control group; followed up for 3 months, compared acute myocardial infarction left ventricular ejection fraction 50% and> 50% of the patients were plasma B-type natriuretic peptide; also evaluated using pearson correlation analysis of plasma B-type natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction relationship. Results: The patients with acute myocardial infarction B-type natriuretic peptide in plasma water was significantly higher than the control group, and cardiac function decreased significantly (P<0.05); followed up for 3 months after acute myocardial infarction left ventricular ejection fraction 50% group of patients with B-type natriuretic peptide level above the left ventricular ejection fraction>50% of the patients (P<0.05); pearson correlation analysis showed that plasma B-type natriuretic peptide levels and left ventricular ejection fraction was negatively correlated (P=-0.837, P<0.05). Conclusion: Plasma B-type natriuretic peptide on cardiac function in patients with acute myocardial infarction have better predictive value.
[Key words] B-type natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; Heart function
充血性心力衰竭（congestive heart failure）是各種心臟疾病的終末發展階段，而冠心病（coronary artery disease）是充血性心力衰竭最常見的病因之一。有研究報道充血性心力衰竭患者5年生存率僅為50%[1]。既往有研究證明血漿B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平對充血性心力衰竭具有較好的診斷價值[2]，本研究擬初步探討冠心病急性心肌梗死患者血漿BNP水平對其心功能的預測價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究收集2009年1月～2010年1月在本院住院，結合患者臨床癥狀、心電圖改變以及肌鈣蛋白-I明確診斷急性心肌梗死患者86例（急性心肌梗死組），平均年齡（55.8±8.4）歲，男性46例，女性40例；同時收集40例健康體檢者（對照組），平均年齡（51.6±5.3）歲，男性20例，女性20例。
1.2 研究方法
收集所有入選者發病后6 h內靜脈血5 ml，離心后將血漿置于-80℃冰箱保存，用于BNP統一檢測，BNP檢測采用美國博適Triage干式快速定量檢測儀檢測，嚴格按照試劑盒說明書操作，每分標本重復檢測3次。急性心肌梗死6 h內采用超聲心動圖評估患者心功能情況：左室射血分數（LVEF）、短軸縮短率（FS）、左室收縮/舒張末直徑（LVDs/LVDd）。隨訪3個月后，再次抽血檢測BNP及行心臟彩超評估患者LVEF，依據LVEF將患者分為<50%和>50%組，比較兩組患者BNP水平。
1.3 統計分析
采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計分析，定量資料均采用mean±SD表示，組間比較采用one-way ANOVA；同時采用Pearson相關分析評估BNP與LVEF關系；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組人群血漿BNP水平比較
對照組血漿BNP水平為（246±102） pg/ml，急性心肌梗死組患者血漿BNP水平為（1 026±332） pg/ml，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2 兩組人群心功能比較
2.3隨訪3個月后患者血漿BNP比較
由圖1可見，隨訪3個月后，LVEF<50%組患者（40例）血漿BNP水平高于LVEF>50%組（46例），差異具有統計學意義（P<0.05），提示心肌梗死后慢性期，血漿BNP水平與患者心功能仍呈一定相關性。采用Pearson相關分析，提示急性心肌梗死患者血漿BNP水平與患者LVEF呈負相關，相關指數P=-0.837（P<0.05）。
3 討論
本研究結果提示，急性心肌梗死患者血漿BNP水平較對照組明顯升高，心功能也明顯下降（P<0.05)；隨訪3個月后，左室射血分數低（LVEF<50%）的患者血漿BNP水平高于左室射血分數高（LVEF>50%）的患者，提示心肌梗死慢性期，血漿BNP水平與患者心功能仍呈一定相關性；采用Pearson相關分析提示血漿BNP水平與患者心功能呈負相關（P=-0.837，P<0.05)，提示BNP對急性心肌梗死患者心功能具有較好的預測價值。
BNP是由32個氨基酸組成的多肽，主要由心室肌細胞產生和釋放，具有排水、排鈉、降壓、拮抗醛固酮和舒張血管等多種作用[3]。心室容量和壓力負荷增加是導致BNP釋放增加的主要因素之一[4]。既往有大量研究報道血漿BNP水平升高對充血性心力衰竭患者預后具有較好的預測價值[5]。
急性心肌梗死后，心肌組織微環境缺血、缺氧，氧化應激激活，內皮細胞功能受損，心肌細胞能量代謝失調，細胞內外鉀和鈣等離子平衡紊亂，導致心臟收縮與舒張功能減退，心室容量負荷增加、壓力升高，從而導致心肌細胞BNP合成增加，釋放至外周血以增加液體排出，減少心室容量負荷。本研究入選86例急性心肌梗死患者，均在發病后6 h內收集患者血漿標本，結果提示所有患者血漿BNP水平較健康對照組均明顯升高（P<0.05），這與既往報道相似。急性心肌梗死6 h內心臟彩超評價患者心功能，提示患者急性心肌梗死后心功能出現急性失代償，收縮舒張功能下調，導致左室收縮末和舒張末徑增加，容量負荷加重，這可能是導致血漿BNP水平急性升高的機制之一。隨訪3個月后，LVEF<50%組患者血漿BNP水平仍較高，與LVEF>50%組患者相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；采用Pearson相關分析提示急性心肌梗死患者血漿BNP水平與患者心功能呈負相關。
因此，筆者認為血漿BNP水平不僅對充血性心力衰竭患者心功能具有較好的預測價值，對于急性心肌梗死患者心功能也具有較好的預測價值，檢測急性心肌梗死患者血漿BNP水平有利于患者心功能的評估。
[參考文獻]
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[3]毛懿,楊躍進,張健,等.急性心肌梗死患者血B型鈉尿肽水平的變化特點[J].中華心血管病雜志,2006,34(5):425-428.
[4]Haugen E,Chen J,Wikstorm J,et al.Parallel gene expressions of IL-6and BNP during cardiac hypertrophy complicated with diastolic dys-function in spontaneously hypertensive rats[J].Int J Cardiol,2007,115(1):24-28.
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