動脈血氣分析結果的影響因素

作者：徐貴全 黃星    作者單位：550002 貴州省貴陽市第四人民醫院

【關鍵詞】  動脈血氣 影響因素

　　人體的體液環境必須具有適應的酸堿度，才能維持正常的代謝和生理活動。人體動脈血pH維持在7.35～7.45， PaCO24.39～6.25kPa，Pa O210.64～13.3 kPa。血氣分析用于測定和評價患者的氧合作用、通氣功能和酸堿狀態，通過氣血分析了解患者血液各項指標和酸堿平衡狀態，是臨床醫生救治危重患者的重要參考依據。而要作好血氣分析的質量控制，減少人為因素，為臨床提供準確結果，就必須作好血氣分析前、標本采集、標本運送、血液保存、標本檢驗等環節。

　　1  資料與方法

　　1.1  病人的準備 

　　病人應安靜，體位舒適，不緊張。病人的憂慮的影響較大，在心理上親近病人是不可忽視的。操作者應避免使用消極的詞句（“動脈穿刺”），應用各種方法使病人感到舒適，避免憂慮的影響，由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH和pO2增加，pCO2減少，另一些病人瞬間憋氣，引起pH和pO2減少，pCO2增加［1］。

　　1.2  代謝條件 

　　在取樣時病人必須處于穩定狀態，以不臥床病人為例，取樣前至少應躺3～5分鐘。

　　1.3  輔助或人工呼吸 

　　如果進行下列輔助吸氧，取樣前至少要等20分鐘（從富氧空氣的簡單主動吸入—面罩—鼻管等到可完全控制的人工呼吸或改變治療的用“量”，例如增加氧流量或改變吸氧的設定）。這一注意事項在用血氣分析結果評價吸氧治療的效果并以此適當調節時非常重要。

　　2  血氣標本的采集
     
　　標本采集非常關鍵，采集到合格的動脈血是完成血氣分析的前提。

　　2.1  肝素抗凝劑的影響 

　　肝素作為抗凝劑通常用于血氣分析，如今肝素鋰已逐步取代鈉鹽，肝素鋰的優點是：鋰的含量（3.5%～4.5%）比鈉(9.5%～12.5%)少,因此減少了血中微纖維形成的可能。排除了同一樣本測定鈉時出現錯誤的危險,特別是現在一些儀器將血氣與電解質結合。當然如果用同一樣本測定鋰,就不能用肝素鋰作為抗凝劑.如果血氣分析還直接或間接結合測定離子鈣(Ca＋＋),需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素，因為普通肝素可與部分鈣結合，使讀數明顯低于實際值，造成測定誤差。肝素鋰作為抗凝劑更廣泛地用于測定pH和血氣，每個實驗室使用的包裝不同，相應的測定結果也不相同。即：為保證結果誤差最小，實驗時肝素最終濃度應為500～1000μl/ml。
       
　　液體肝素中pO2在65～265mmHg之間，pCO2不存在，但它在注射器中的體積很難定量，會造成對血液稀釋誤差［2］。由于稀釋造成的誤差我們將在后面討論。

　　2.2  干燥肝素 

　　很明顯它沒有上述缺點，但它與血混合不好，而使用凍干肝素可改善其血溶解性。

　　2.3  血樣使用肝素會出現下列情況 

　　稀釋（液體肝素），引起外部離子改變，樣本中存在的離子可能發生螯合作用（鈣）。要根據測定項目進行考慮，如果測定包括pH/pCO2/pO2，有或者沒有血紅蛋白/紅細胞壓積，只需考慮稀釋作用。如果測定還包括鈉，鉀，鋰（同機或不同機），由于使用肝素鹽引進了外部離子，都可造成測定結果偏離，如果包括Ca＋＋，由于肝素與鈣螯合，會使結果偏低。