在進行血常規檢驗時，一般會關注WBC及分類，HGB和血小板結果如果，對紅細胞參數往往不夠關注。但是我們也知道溶血、冷凝集等因素導致紅細胞計數不準確，也可以引發MCH，MCHC的不正常，我也曾經撰文寫過因乳糜血導致的HGB測定不準確，導致MCH，MCHC測定不正確。也就是說凡可以引起RBC或HGB測定的因素，都可導致MCH，MCHC測定出現異常。反過來說，非病理性因素而出現的MCH，MCHC升高，都可能意味著RBC，HGB測定的不準確，也是監控這兩個項目測定的最好的觀察指標。
本文還要介紹另一個影響HGB測定準確性的因素--高膽紅素血。血細胞分析儀在進行血紅蛋白測定時一般采用溶血比色法，也就是加入溶血素破壞紅細胞，將血紅蛋白釋放，然后對溶液進行比色。如果沒有外來因素影響，其稀釋液本底與釋放出的血紅蛋白呈現一定的顏色，并在接近540nm波長處有最大吸收。血球計數儀就是在這一波長條件下對血紅蛋白進行測定。如果稀釋液本地顏色有變，可能會對測定產生影響。
請看下面血常規測定結果。關注RBC，HGB，MCH，MCHC，MCV幾項參數。
紅細胞數量與血紅蛋白不匹配，特別是MCV在正常情況下，這種現象不正常。而MCH，和MCHC的明顯升高更說明測定過程有問題。首先懷疑冷凝集或乳糜血，肉眼觀察未見紅細胞凝集現象。再懷疑乳糜血現象，將血標本離心處理，觀看離心后的上清，發現上清顏色明顯呈棕黃色，因此判斷為膽紅素血。
再通過LIS系統查詢該患者生化檢查結果，發現血膽紅素明顯升高。結果見下圖
再找出該血樣的血清標本，顏色呈現明顯的高膽紅素血清樣。見下圖
因此可以判斷為高膽紅素血對血紅蛋白測定產生了影響。在稀釋并溶血的樣本中，高膽紅素血清同樣被稀釋到比色樣本中，而其明顯的顏色會干擾血紅蛋白比色結果，造成假性升高，進而導致MCH，MCHC升高。因此說MCH，MCHC兩項指標不僅僅用于貧血的分類診斷，還可以用于對紅系參數的監控，發現可能的干擾因素。
遇到此類高膽紅素影響血紅蛋白測定的問題，可以通過用鹽水或血細胞計數儀的稀釋液洗滌紅細胞，置換掉黃疸血清后再行測定的方法，應該可行。置換應通過離心和等量添加的方式進行，盡量避免對紅細胞、血小板和白細胞數量的影響。
如果沒有條件進行處理標本，應該在檢驗備注中添加文字說明：該樣本為高膽紅素血，血紅蛋白測定結果偏高，其他計算參數可能受到影響，結果供參考。
具體血清膽紅素升高到多少時會影響血紅蛋白測定結果，可能還需要做更多病例的觀察，總結經驗。