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  • 發布時間:2019-09-10 20:06 原文鏈接: 風濕類風濕的實驗室檢查及臨床意義

    1、 類風濕因子(RF)
    類風濕因子(RF)是由于細菌、病毒等感染因子,引起體內產生的以變性IgG(一種抗體)為抗原的一種自身抗體。因為這種炕體首先發現于類風濕關節炎病人,并在類風濕關節炎病人血清中滴度較高,且持續時間較長,所以被命名為類風濕因子。其實,凡是存在變性IgG,并能產生抗變性IgG自身抗體的人,在其血清或病變中均能測出類風濕因子,說明類風濕因子并不是類風濕關節炎的特異性自身抗體。
    正常值 
    陰性(<20kU/L) 陰性 (乳膠凝集試驗) 
    臨床意義 
    陽性:類風濕性關節炎,Sjogren綜合征,Waldenstrθ-m綜合征,結節病,SLE等。偶爾見于傳染性單核細胞增多癥,急性感染性疾病和老年人(低滴度的RF)。
      2、 血沉[ESR]
    紅細胞沉降率: 是指紅細胞在一定條件下沉降的速度而言,簡稱血沉。在健康人血沉數值波動于一個較狹窄范圍內。在許多病理情況下血沉明顯增快。紅細胞沉降是多種因素互相作用的結果。
    參考值魏氏(Westergren) 法: 成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。潘氏法:成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。
    臨床意義 
    貧血或血液被稀釋血沉增快,是紅細胞下降逆阻力減低,并不是紅細胞聚集增強而增快。通過紅細胞比積的血沉方程K值,可排除貧血或血液稀釋對血沉的影響。K值高反映紅細胞聚集性增強。若血沉快,K值大,血沉一定是快;血沉快,K值正常,是由于紅細胞比積低而引起血沉增快。
      3、 抗鏈球菌溶血素“O”
    抗鏈球菌溶血素“O”,簡稱抗“O”或ASO。
    正常參考值:成人< 500U,兒童< 250U。正常值因年齡、季節、氣候、鏈球菌流行情況,尤其地區而有所差別。類風濕時部分病人ASO升高在400單位以上。
    Fichy等將類風濕的ASO分為四種血清類型:
    (1)抗鏈球菌溶血素型:ASO升高、RF陰性時,見于風濕病,
    (2)凝集型:ASO正常、RF陽性時,表示預后不良;
    (3)混合型:ASO升高,RF陽性,見于類風濕;
    (4)正常型:ASO陰性、RF陰性,可排除類風濕。
    溶血性鏈球菌產生的一種代謝產物能溶解紅細胞,所以這種產物被取名為“O”溶血素人體感染了A組溶血性鏈球菌后,“O”溶血素在體內作為一種抗原物質存在。為了對抗這測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量,就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗。抗“O”的數值以單位計算,有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等數檔。正常仁一般在500單位以下,若高于500單位,說明最近有過溶血性鏈球菌感染。有些病人抗”O”升高,但是沒有關節酸痛等癥狀,不能認為就是患了風濕關節炎,只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染,患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病。但是,風濕性關節炎的發病原因確實與鏈球菌的感染有關,所以,風濕性關節炎活動期,抗“O”是會升高的。
    據研究,柯薩奇B病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病,均可呈現非特異性的抗“O”增高,但是滴度不是很高,類風濕關節炎也是如此。一般認為,類風濕關節炎的發病可能與某些微生物的感染有關,感染后引起異常免疫反應。鏈球菌也可能混雜在其間,部分參與了感染,因而出現了抗“O”。另外,類風濕關節炎病人“久病體虛”,抵抗力較差,容易收到鏈球菌的侵襲,我們在臨床上常見到類風濕關節炎病人患有咽炎。還有部分關節炎病人應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療之后,抗感染能力明顯下降,這也是合并鏈球菌感染的原因。抗“O”并不能像血沉、C-反應蛋白一樣作為判斷病情嚴重程度和衡量治療效果的指標。因此,在類風濕關節炎的檢查中不作為常規項目
      4、 C反應蛋白(CRP)
    丙種反應性蛋白是一種急性時相(期)蛋白,亦稱C反應蛋白(CRP)。
    正常參考值≤10mg/L
    類風濕早期和急性風濕時,血清中可達50mg/L,其陽性率為80%~90%。
    CRP的臨床意義與血沉相同,但不受紅細胞、HB、脂質和年齡等因素的影響,是反應炎癥感染和療效的良好指標。類風濕活動期明顯增多,與血沉增快相平行,但比血沉增快出現的早、消失也快。CRP含量愈多,表明病變活動度愈高。炎癥恢復過程中,若CRP陽性,預示仍有突然出現臨床癥狀的可能性;停用激素后已轉陰的CRP又陽性時,表明病變活動在繼續。炎癥緩解期和用抗風濕藥后,轉陰或消失比血沉快,且在貧血和心力衰竭時不象血沉那樣易受影響。
    CRP亦于r球蛋白和RF呈平行關系。CRP和后二者都是陰性而ASO升高時,表明機體免疫功能良好;三者都是陽性且含量高,而ASO降低時,表明機體免疫功能低下。
    CRP陽性,亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風濕熱、PM、PSS、結節性多動脈炎、SLE、結核和菌苗接種等。但病毒感染時通常為陰性或弱陽性,故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標。
      5、抗雙鏈DNA抗體 
      脫氧核糖核酸分為雙鏈DNA(dsDNA)和單鏈DNA(ssDNA)兩種,抗雙鏈DNA抗體是針對其中雙鏈DNA的一種自身抗體。 
      臨床意義:抗雙鏈DNA抗體可視為系統性紅斑狼瘡的標記性抗體。抗單鏈DNA抗體后者則見于多種風濕性疾病。
      6、抗組蛋白抗體(AHA) 
      組蛋白是細胞核內的一種堿性核蛋白,抗組蛋白抗體即是以組蛋白為靶抗原的一種自身,是抗核抗體的一種。 
      臨床意義:主要與藥物性紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎有關。 

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