TORCH,指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體,它是一組病原微生物的英文名稱縮寫,其中T(Toxoplasma)是弓形蟲、R(Rubella.Virus)是風疹病毒、C(Cytomegalo.Virus)是巨細胞、H(Herpes.Virus)即是單純皰疹I/II型、O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等。TORCH可經過胎盤和產道感染胎兒,引起宮內感染、流產、胎兒宮內發育遲緩、死胎、先天畸形、新生兒期感染,乃至青春期發育障礙。
TORCH篩查主要是檢查準備懷孕的女性母體是否有弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他病原體感染。觀察的指標是母體血清中是否有上述病原體的抗體IgG和IgM的存在。TORCH感染后,患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高,IgM出現早,可持續6-12周,而IgG出現晚,但可維持終生。因此,我們常把IgG陽性看作是既往感染,而IgM陽性則做為初次感染的診斷指標。TORCH 篩查最好在孕前2~3個月檢查,IgG陽性不用治療,可以懷孕;IgM陽性治療后再懷孕,必要時孕早期再復查。
臨床意義
TORCH綜合癥患者造成孕婦流產、死胎,出生后有嚴重的智力障礙,生活不能自理,造成極大的精神及經濟負擔。我國每年約有26000個TORCH患兒出生,平均每小時就有3人,對優生優育與人口素質構成極大的威脅,因此它的感染診治工作引起普遍關注。
本檢查常作為婦女懷孕期生殖道感染的常規檢查項目。
1、弓形蟲感染
弓形蟲感染是一種人畜共患疾病,貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀,但血清中可查到抗體;重型者可引起各種癥狀,如高熱、肌肉或關節疼痛、淋巴結腫大等;通過胎盤宮內感染者可引起死胎、早產,出生后可表現一系列中樞神經系統癥狀以及眼、內臟的先天損害。
2、風疹病毒
孕婦感染風疹多在懷孕l~6周時,除可致流產、死亡外,所生嬰兒還可發生先天性風疹綜合征。lgM抗體陽性提示有近期感染,必要時應終止妊娠。
3、巨細胞病毒
lgM抗體陽性提示病人近期有巨細胞病毒感染,但應結合臨床情況進行具體分析。
4、單純皰疹病毒
主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等。生殖器 官以外的感染多由單純皰疹病毒-Ⅰ型引起,而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-Ⅱ型引起。本試驗不能區分單純皰疹病毒-Ⅰ型或單純皰疹病毒-Ⅱ型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染。
5、梅毒螺旋體
使胎兒受到感染,致使新生兒發生膿毒血癥而死亡,僥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。
結果處理
1、單純皰疹病毒感染
危害:孕婦孕早期感染后會引起流產或胎兒畸形。它的致畸作用較巨細胞病毒感染弱。常見的畸形有眼部畸形(如小眼球、獨眼、白內障及視乳頭萎縮)、神經系統功能缺陷(如大腦皮質萎縮及癡呆)及骨骼和皮膚損傷。
處理:血清單純皰疹病毒IgM抗體陽性,可用清熱解毒中藥(如板藍根)抑制病毒增殖和控制感染,病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小,一般沒必要終止妊娠。分娩時原則上進行剖宮產;即使病變已治愈,初次感染發病不足一個月的,仍以剖宮產為宜。
2、風疹感染
危害:孕早期感染風疹病毒通過胎盤可感染胎兒,引起流產、胎兒宮內發育遲緩及先天性風疹綜合征(CRS)。