中華醫學會檢驗分會血液體液學組近期對"尿液沉淀檢查標準化問題"采取自上而下遵守意見，再自下而上的反復修改取得一致的意見。深信這對尿液有形成分檢查的標準化、規范化與國際接軌有助。如能在檢驗實踐中貫徹推行，必將會進一步提高在尿液分析中這一重要組成實驗的質量。
現就正確采集尿標本，染色及選用不同顯微鏡，加強對尿液有形成分深入研究；尿有形成分的參考范圍，及尿液沉渣的床邊分析等問題就近期查閱到的文獻作以下探討。
一、采集合適尿標本
這是保證尿液有形成分質量不可缺少的第一步。我們近期用UF-100對門診56例病人（男14，女42）在觀察前后二段排尿的實驗結果后發現：男性前、后尿中紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌等五項指標兩者無明顯統計上差異，而女性病人則前段尿中紅細胞、白細胞、上皮細胞及細菌均明顯高于后段尿(1)（P<0.01），考慮在女性為白帶污染所致。查歐洲尿分析組（ECLM）文件中有詳細的如何留取各不同年齡組如何采集尿液標本圖式(2)。伊藤機一在"尿實驗紙檢查法"JCCLS提案指針中詳細介紹了男性、女性中段尿留取順序，著重強調了應用消毒脫脂棉紗布留尿前墊在尿道口擦拭后再留取中段尿的手法(3)。
二、用染色法提高對尿有形成分的鑒別
一般尿沉渣檢查用不染色標本，但為防止漏檢透明管型等有形成分，及鑒別白細胞、閃光細胞、上皮細胞、病理管型、結晶、細菌、霉菌等以進一步確認時可以鑒別染色體；我們已在全國臨床檢驗操作規程中列出Sternheimer-Malbin染色法(4)。但發現臨床實驗室很少開展此項染色法，不知何故？ECLM除介紹了上述S-M法外，認為Sterheimer法，AlcianbluepyroninB染色優于S-M法；文中也強調可采用染色結果清晰的甲苯胺藍(O-Toulidine)(2)。而NCCLSGp16A尿分析文件中提出按不同成分采用不同的染色法；如染脂肪或卵圓脂肪體用油紅-O或蘇丹III，染細菌用Gram染色或巴氏染色，染嗜酸性粒細胞用Hansel染色，瑞氏、吉氏、瑞-吉氏，巴氏染色等，而染含鐵血黃素用普魯氏藍染色(5)。王建生等報道171例腎病尿標本用三種染色法檢測尿中嗜酸性粒細胞，提出以Hansel為最佳（Ph8.0±），他們還發現在臨床標本中并非只是急性間質性腎炎尿中嗜酸性粒細胞為特異性增高，也可在有的腎炎、腎功能衰竭、腎結核、尿路感染等多種疾病見到。日本文獻還注意在管型中出現嗜酸性粒細胞(11)，值得重視。
三、應重視進一步加強對尿有形成分的深入研究
ECLM推薦用相差顯微鏡可清楚的觀察紅細胞狀態，同時也有助對透明管型、細菌等識別。文件提出用偏光顯微鏡檢出結晶、脂肪管型(2)。而Schaumann推薦巴氏染色作為觀察病理細胞的最佳染色，對不明原因血尿應動態觀察尋找異常細胞(7)。姜儻就腎活體檢查的必要性、局限性進行了評述；提出臨床上難以診斷的孤立性血尿病人除病理檢查外還應綜合臨床表現，體征，各種實驗室檢查結果聯合認識和理解；應加強病理和臨床溝通及觀察，加強對人乃至動物的系統動態觀察及研究(8)。這些都是很重要的。福州軍區總醫院泌尿科報道用標記單抗、流式細胞儀技術（FCM）檢查了37例腎移植急性排斥反應期的尿中淋巴細胞后發現HLA-DR抗原顯著增加 淋巴細胞增加，因而認為尿中林報細胞表型分析可間接地反映腎內免疫狀態(9)。可以設想在各種腎病變的多種細胞的免疫分型鑒別還有不少的工作要做。Haber在用干涉顯微鏡三維染色觀察尿沉渣的圖譜中也介紹了細菌管型及其他管型用透射電鏡的檢查法(12)，也可鑒別。
四、尿有形成分的參考范圍
盡管在教科書及文獻資料中介紹了尿沉渣尿有形成分的參考價值，但因檢查方法各異及不同人群的實驗結果有很大的差別，遠沒有如Addis報道12h尿中白細胞<1000000，紅細胞<500000，透明管型<5000的公認值容易接受。尿有形成分的參考范圍Schumann報道的參考范圍見表1。
注：文中為空白，建議除氨基酸代謝異常如亮氨酸、氨酸、胱氨酸結晶看到必須報道外，各種藥物結晶或在結晶視野中合并紅細胞也必須報告（如與草酸鹽，磷酸鹽并存）。
五、床邊檢查與尿分析
美國Massachusetts州立醫院分析各種床邊分析結果時發現每日尿液分析標本為205件，居第二次，位于第一位的血糖檢查（704件/日）。尿分析的陽性率為17.3%，他們分析了在院外多以尿試帶篩選為主。提出無論是目測還是采用尿分析儀均有其局限性，建議即使在院外只要有試帶異常結果就必須進行顯微鏡檢查，試帶檢查有助泌尿道感染、血尿、蛋白尿初篩；在腎疾病初篩應加上微白蛋白，又提出對住院的腎及非腎疾病顯微鏡的檢查必不可缺(10)。
佛山通過對105例病人用試帶，鏡檢及UF-100三種方法觀察其符合率注意到試帶鏡檢、流式細胞檢查均存在假陽性、假陰性（見下表2）。由此可見試帶敏感性低，我們通過對77例急、慢性腎炎流式細胞及相差顯微鏡對異常紅細胞有好的一致性。（資料總結中）
結論：通過近期有限文獻復習，對尿沉渣有形成分顯微鏡檢查有不少發展。尿試帶，尿沉渣有形成分，及流式細胞檢查還應進一步深入研究如何做好質量保證工作。重要的是實驗室首先應思想重視，固定專業檢查隊伍，老同志帶年輕同志，做好培訓教育，對照圖譜認識各種尿沉渣有形成分。落實分析前、分析中及分析后的質量控制(11)。希望每個醫院實驗診斷科都能重視做好這項看似簡單而又重要的尿有形成分檢查工作，使其提高與發展。