幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病的關系
自1983年Warren和Mashall首次從胃粘膜標本中分離培養出幽門彎曲菌（Campylobacter Pylori），并提出它可能與 慢性胃炎 （CG）和潰瘍病（PU）病密切相關后，引起了全球關注，也為CGG、GU的病因學研究開創了一條新途征。1990年9月國際微生物聯合會鑒定為“幽門螺桿菌”（Helicobacter Pylori, Hp）。我國是慢性胃病多發國家，自1985年張振華首次報告從胃粘膜中檢出此菌后，已有不少單位對此進行研究，我院自1988年5月以來開展了此項研究，對325例因上消化道癥狀行內鏡檢查者進行研究，旨在從臨床分析探討Hp與 慢性胃炎 、消化潰瘍和胃癌的關系。
1 對象和方法
1.1 對象
具有上消化道癥狀的325例，男248例，女77例；年齡17歲～75歲，平均年齡43.9歲。根據內鏡及組織學診斷，慢性淺表性胃炎（CSG）72例，慢性萎縮性胃炎（CAG）34例， 胃潰瘍 （GU）54例，球部潰瘍（DU）108例，胃癌（GC）13例，正常（N）14例。按胃粘膜中是否有中性粒細胞浸潤將胃炎分活動性和非活動性胃炎。
1.2 方法
用OlymPus GIF XQ10內鏡進行檢查,CG,DU,N組取距幽門5cm內的胃竇粘膜，GU取潰瘍邊緣粘膜，GC取癌組織，各取4～5塊，分別作細菌培養、直接涂片、組織切片、HE染色及改良Warthin-Starry染色，部分作掃描電鏡觀察。將活檢標本接種于肉浸液加8%～10%羊血瓊脂平板中，于改良厭氧灌（5%O2，7%CO2，80%N2，8%H2，濕度98%）內，37°C，培養3d～5d，見1mm～2mm大小的露滴樣、光滑、灰白色、輕度溶血的菌落，菌落涂片鏡檢，生化鑒定（尿素酶、氧化酶、觸酶、馬尿酸分解試驗等）。7d不見菌落者陰性。Hp陽性標準：培養陽性或尿素酶陽性加直接涂片、改良W-S染色陽性中任一項陽性者。活檢標本用10%福樂馬林固定、切片厚5μm，常規HE染色，作組織病理學診斷。改良W-S染色，在10×100倍光鏡下尋找Hp。供掃描電鏡（SEM）觀察的標本先用生理鹽水輕輕沖洗粘膜面，用2.5%戊二醛固定及1%鋨酸固定后，經脫水，臨界點干燥、噴金后，在日立S―570型電鏡下觀察。所有資料按四格表行X2檢驗，若例數小于40或理論值小于1，則采用確切概率法計算。
2 結果
2.1 各種胃病Hp的檢出率
胃粘膜標本分別用4種方法檢測，Hp的檢出率分別為尿素酶試驗69.9%，直接涂片52%，改良W-S75.1%，培養63.1%；以改良W-S法檢出率最高，直接涂片法檢出率最低；其中直接涂片法與其它三種方法比較，差異有非常顯著性（P<0.05）；培養法與改良W-S比較，差異有顯著性（表1，P＜0.05）。
Hp的總檢出率為70.2%，CSG，CAG，GU，DU的Hp檢出率高于N組，差異有非常顯著性（P<0.01）；（均P<0.01）；DU檢出率高于CAG，CSG，GU組（均P<0.01）；CSG，CAG，GU組間兩兩比較，Hp檢出率無顯著差異（表2，P<0.05）。
表1 胃十二指疾病Hp檢出率
項目 CSG CAG GU* DU* GCa N 合計 陽性率 例數 102 34 54 108 13 14 325 尿素酶試驗 72 24 34 94 3 0 227 89.9% 直接涂片 65 17 26 80 1 0 169 52.0% 改良W-S 76 26 39 98 4 1 244 75.1% 培養 68 19 30 86 1 1 205 63.1%
*表示均伴有 慢性胃炎
表2 胃十二指腸疾患Hp檢出率
項目 CSG CAG GU DU GCa N 合計 例數 102 34 54 108 13 14 325 陰性數 72 24 34 94 3 1 228 陽性率(%) 70.1 70.6 63.0 87.0 23.1 7.1 70.2
2.2 組織病理學檢查
改良W-S染色中Hp存在于胃粘膜表面上皮細胞粘液層間、胃小凹中，菌量多時可在淺層腺體的腔中見到。在淺黃色背景上呈棕色或棕褐色彎曲狀、弧形菌。在慢性胃炎中，Hp的存在與炎癥的活動性密切相關（表3，表4）。在CSG組57例活動性胃炎，Hp陽性55例；45例非活動性胃炎，17例Hp陽性；二者比較差異有非常顯著性（P<0.05）；在CAG組，20例活動性胃炎，19例為Hp陽性，14例非活動性胃炎，5例Hp陽性，二者比較差異顯著性（P<0.05）。
表3 慢性淺表胃炎活動性與Hp檢出率
活動性 陽性 陰性 合計 有 55 2 57 非 17 28 45 合計 72 30 102
表4 慢性萎縮性胃炎活動性與Hp檢出率
活動性 陽性 陰性 合計 有 19 1 20 非 5 9 14 合計 24 10 34
2.3 SEM觀察
對4例慢性胃炎標本進行SEM觀察，這4例用上述4種方法均檢出Hp。電鏡下見Hp呈弧形或“S”形，少數量橢圓形或腎形。約0.5μm×2.5μm大小，菌體光滑，中央部分電子密度低，兩端鈍圓，有1～5根單極鞭性鞭毛。Hp緊貼胃粘膜上皮細胞。
3 討論
作者對幾種常用方法Hp檢出率進行比較，以改良W-S檢出率最高，直接涂片法檢出率最低，且直接涂片與其它3種方法比較差異顯著。細菌培養是鑒定Hp陽性最可靠的方法，但培養需一定條件和技術，影響因素多，陽性率較低，一般單位難以開展。直接涂片可見革蘭氏陰性彎曲菌，但受涂片技巧和鏡檢經驗限制，陽性率較低。改良W-S染色是一種檢出率高的經典方法，但其操作復雜，耗時耗資。尿素酶試驗具有快速、簡便、經濟、敏感性、特異性較高等優點，易普及推廣，但仍有一定假陰性和假陽性。本組Hp總檢出率70.2%，以DU的陽性率最高80.7%，GCa和“正常”組檢出率低，分別為23.1%、7.1%。GCa組和“正常”組與CSG，CAG，GU，DU組比較，Hp檢出率差異有異常顯著意義GCa組與正常組比較，差異無顯著性；CGS，CAG，GU間兩兩比較差異無顯著性；而DU高于任何一組（P<0.01）。
我們的結果表明，胃粘膜中Hp存在與慢性胃炎和消化性潰瘍的發病有關，這與前人報告結果一致。組織病理學發現活動性胃炎中的Hp檢出率顯著高于非活動性胃炎，雖也有報告未見此種關聯。Shousha等用透射電鏡觀察到，胃粘膜上皮間有中粒細胞浸潤，且與Hp混合在一起，一些中性粒細胞可吞噬Hp，提示Hp可能引起炎癥。我們用抗Hp藥物De-Nol治療71例慢性胃炎，Hp的清除率87.8%，且隨Hp的清除，組
