反復查孕酮到底意義何在？

早前，一個孕婦，該患者從停經35天開始，基本上隔3天就來抽一次血。前來就診時，拿了三張化驗內容一致的化驗單，都是測定絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）和雌二醇（E2）的。按照時間順序看孕酮略有下降，而HCG翻倍很好。拿到結果后，她就去網上查，發現孕酮低了，網上說可能是胚胎停育，HCG又那么高，網上說，可能是葡萄胎。

不知從何時起，臨床醫生和患者都要在一發現懷孕后就馬上開始抽血、而且是反復抽血查孕酮查HCG，好像這樣就能預防流產一樣。一旦發現孕酮水平略低，HCG翻倍不理想就驚慌失策、拼命的補充孕酮，造成了很多準媽媽心情郁悶、過度治療。

那么反復抽血查孕酮是否真的有必要呢？

一、什么是孕酮

孕酮是卵巢分泌的一種有利于懷孕的激素。孕酮有三個作用是對懷孕有好的影響。

1.使子宮內膜發生變化。排卵后孕酮就會逐漸升高，使子宮內膜發生變化，富于營養，有利于著床。

2.還能夠改變人體的免疫系統，促進身體產生封閉抗體，使媽媽的身體不排斥孩子，這個叫做免疫保護。

3.孕酮也能抑制子宮平滑肌的收縮，給胚胎營造一個更為安靜的環境，如果沒有孕酮，子宮平滑肌收縮，則將胚胎排出子宮二流產。（孕酮不僅僅抑制子宮平滑肌的收縮，也能抑制輸尿管平滑肌的收縮，所以輸尿管結石導致腎絞痛的時候，醫生也會使用孕酮。）

二、孕酮的意義

檢測孕酮是希望通過了解孕酮的變化預測胚胎是否會發生流產，及時了解孕酮的水平，期望通過補充孕酮改變流產的結局。

但是長期的臨床觀察發現：

1.孕酮數值正常也會發生波動

一般情況下，孕酮水平在20-30ng/L,對維持懷孕足夠了。

我們體內的這些化驗指標波動很大，一個人不同時間抽血有很大的不同，因為卵巢釋放孕酮是脈沖式的，抽血化驗是瞬時的濃度，不是平均濃度。這種波動不影響胚胎的發育。

因為數值有波動，因此一次孕酮數值低說明不了問題。

我曾經有個患者，曾經反復早孕流產，最后一次懷孕后當然非常的緊張。停經50天時，孕酮檢查比較低，超聲也沒有看到胎心。HCG翻倍也不十分理想，她自己都快要放棄了，我說，反正你也沒有腹痛、流血，自己身體沒有什么不適，為啥不多等一周呢？結果他聽了我的話后，有耐心的等待了一周。這一周挺煎熬的，一周后做超聲就看到了胎心。當她拿到報告的時候，她激動的哭了起來。幸虧她壓制了那種焦急的心態，孩子才能夠保全。

2.孕酮降低不是流產的原因而是結局

孕酮對支持懷孕雖然重要，但由于孕酮水平低，黃體功能不足而流產是極少數的，大多數是由于其它原因造成的，這其中大約50%是胚胎本身不健康引起流產。而當胚胎死亡或者流產發生后，孕酮會降低。因此如果孕酮一路走低在20以下，那是流產的結果。

3.注定要流產的胚胎沒有有效的治療方法

醫生監測孕酮，是期望通過這樣的檢查給治療找到依據。但無論如何，通過口服孕酮、注射孕酮并不能改變胚胎的結局。《威廉姆斯產科學》中就指出，對流產，沒有有效的治療措施。殘酷的現實就是，那些所謂保胎成功的，其實本身不會發生流產，那些注定要流產的胚胎，如染色體異常的胚胎我們也無法挽救。

三、孕早期孕酮、HCG監測還需要做嗎？

作為一種檢查手段，醫生還不能完全放棄。

一般情況下，沒有排卵時，孕酮1ng/L，所以，你也不要說，常規的月經第三天的激素六項中孕酮值低，因為這就是此時的正常水平。

當孕酮值在5-20 ng/L時，意味著有排卵了。醫生一般在月經前一周抽血來判斷是否有排卵。

在早孕期一般會達到20-30 ng/L。如果已經確定懷孕，孕酮值還沒有達到這個數值，不意味著一定流產，但可能要重點監護，因為流產結局不明，也不除外宮外孕可能。通常都是在有陰道流血不能明確是否宮內孕的情況下監測，同時結合HCG和超聲。

因此，如果沒有腹痛陰道流血在孕早期、孕期都不需要反復抽血查孕酮。