五、單純皰疹病毒（HSV）篩查
問題 42：妊娠前和妊娠期單純皰疹病毒（HSV）篩查的目的是什么？
妊娠期 HSV 血清學篩查可以明確孕婦是否感染病毒。而妊娠前和妊娠期 HSV 對比篩查是為了確定初次感染還是復發感染，以便提供治療和干預的依據，目的是預防新生兒感染。妊娠期實驗室檢查后的處理流程，見圖 7.
問題 43：妊娠期 HSV 感染特點？
1. 一經感染終身攜帶，病毒潛伏在神經節，是一種嗜神經皰疹病毒。
2. 孕早、中期發生初次感染造成胎兒感染的概率極低，孕早期篩查意義不大。HSV 經血－胎盤導致胎兒畸形罕見，表現為頭小畸形癥，肝脾腫大，胎死宮內（IUFD），胎兒宮內發育遲緩（IUGR）。
3.HSV 感染主要是通過產道感染新生兒。
4. 妊娠期 HSV 感染主要是初次感染。先前 IgG 陽性對新生兒感染 HSV 保護作用很弱。
5. 新生兒感染率：孕婦初次感染＞復發感染。
6. 嬰兒在娩出過程中感染 HSV，其中 60%-80% 之前并無生殖器皰疹感染史或性伴無生殖器皰疹史。
7.70% 的母親直到發現新生兒被感染后才知道自己被感染了。
8. 無論 HSV-1 還是 HSV-2 型都可導致生殖器皰疹感染（高達 50% 的生殖器皰疹初次感染是由 HSV-1 造成的，但是復發和亞臨床感染的病毒脫落主要是 HSV-2 導致的）。妊娠晚期無論初次感染了 HSV-1 還是 HSV-2，對新生兒的感染風險都是 30%～50%。
問題 44：新生兒 HSV 感染？先天性 HSV？
新生兒 HSV 感染是指在臨近分娩或分娩時，新生兒通過接觸產婦生殖道病毒獲得感染。在極少數情況下，也可能發生醫源性感染或者產后經過嬰兒口腔或破損的皮膚感染病毒，HSV 感染明確診斷需要在分娩結束 48 小時以后，這對于鑒別新生兒與先天性 HSV 感染十分重要。先天性 HSV 感染罕見，在宮內 HSV 通過胎盤感染胎兒。
問題 45：生殖器皰疹感染分幾種？
初次感染，患者首次暴露于 HSV-1 型或者 HSV-2 型病毒，之前未接觸過任意一種或兩種病毒，沒有免疫性（無 HSV-1 或 HSV-2 抗體）。
非初次感染首次發作，患者首次臨床確診 HSV 感染發作，但在之前患者感染 HSV-1 或者 HSV-2 型病毒過程中體內已產生相應抗體。
癥狀復發，指有明顯的臨床表現，確診患者感染 HSV 病毒并產生抗體，之后再次發作。
問題 46：HSV 血清學檢測應注意哪些問題？
進行血清學檢測應注意如下問題：
1. 建議對所有懷疑有 HSV 感染的孕婦使用直接檢測病毒的方法（I-A）。但是，對有復發感染史或非典型生殖道疾病史者直接檢測病毒方法結果可以為陰性（Ⅲ，B）。
2.HSV-2 抗體可診斷生殖器皰疹;HSV-1 抗體不能區分是生殖道還是口咽感染。
3.HSV-2 型 IgG 陰性，HSV-1 型 IgG 陽性，應考慮是一種不常見的復發性生殖道感染。
4. 首發生殖器皰疹，應區分初次感染和既往感染（Ⅲ，B）。癥狀出現時，由于還沒有產生針對該病毒的 HSV 的 IgG（與生殖器病變檢測到的類型是一致的），應在隨訪時找到原發性感染的血清轉換的證據。
5. 初次感染型特異性 HSV 抗體可在癥狀出現 2 周 -3 個月后檢測到。凡有臨床癥狀，應隨訪取樣測定證實血清學轉換（IIa-B）。
6. 由于早期感染患者缺乏 IgG 抗體，所以檢測單純皰疹病毒 IgM 抗體能提高早期感染檢出率（Ⅱb-B）。但是由于 HSVIgM 在復發感染時可以出現陽性，在初次感染時可能出現陰性，它是非病毒型特異抗體。
7. 目前尚無 FDA 認可的 HSVIgM 分型試劑盒，而用于鑒別急性 HSV 感染的真正可信的分型檢測方法應為 PCR 技術的分子生物學方法。
問題 47：妊娠晚期發生 HSV 原發感染如何處置？
在妊娠晚期，孕婦原發感染 HSV，對新生兒的影響最為嚴重。在這種情況下，由于產婦不能在分娩前產生足夠的 IgG 抗體，嬰兒缺乏來自母體 IgG 的被動免疫保護。此時，有 30%～50% 的新生兒會感染 HSV。
問題 48：孕婦分娩期間復發 HSV 感染如何處置？
