性激素檢測與婦科疾病及生殖健康管理

性激素檢測：婦科內分泌疾病診治的重要手段

性激素由人體最重要的內分泌腺之一的性腺分泌，可促進附性器官發育、生殖功能成熟，對維持正常的妊娠、胎盤發育和準備哺乳有重要作用。幾乎所有的婦科內分泌疾病都會涉及到激素的檢測，其在臨床應用的范圍極為廣泛。在臨床上經常會出現雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素過多、雌激素作用時機過早或過多等性激素異常情況。

當雌激素缺乏時，易出現各種低雌激素性月經疾病，如閉經、卵巢早衰、原發性卵巢功能不全(POI)等;而雄激素過多則易導致PCOS以及各種分泌雄激素的功能性腫瘤;孕激素缺乏的主要原因則是不排卵，是直接造成不育和POI的元兇。

雌激素作用時機過早或過多可引發性早熟，以及絕經后出血。因此，性激素水平的檢測，對性激素紊亂性疾病、婦科疾病和女性不孕癥等的診斷和治療意義重大。

臨床上常規進行的性激素檢測包括促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)和孕酮(P)六項。其中，FSH與LH通常協同作用，調節和刺激性腺的發育和功能。二者增高常見于性腺原發性疾病，如卵巢功能早衰、絕經、POI等;二者降低則主要見于下丘腦-垂體功能低下性閉經、假性性早熟。

PRL分泌過多會導致高泌乳素血癥，而這正是女性生殖紊亂的主要原因。此外，部分醫院可以檢測硫酸脫氫表雄酮(DS)與雄烯二酮(A2)，臨床研究中還能檢測抑制素(Inhibin)與抗苗勒管激素(AMH)，二者常用于研究卵巢儲備功能的改變。

目前，臨床上常用于性激素檢測的方法主要有放射免疫分析法、酶聯免疫吸附分析法/化學發光法、電化學發光法三種。其中，電化學發光法準確度更高，與臨床判斷具有高度一致性，可溯源至國際最高標準同位素稀釋-氣相色譜/質譜法(ID-GC/MS)。

根據2013年全國臨檢中心實驗室室間質評報告，電化學發光法檢測結果更為穩定，高濃度/常規濃度/低濃度檢測變異度(CV%)最小(≤8%)，保證了診斷和治療動態監測的高效。

雖然目前國內尚無完整、統一的婦產科內分泌性激素檢測值，臨床醫生仍可根據化驗報告參考值來判斷疾病情況。根據電化學發光法，參照正常血濃度雌激素的參考范圍為：早卵泡期為40-60pg/ml，卵泡中期250-350pg/ml，黃體中期100-200pg/ml，每天由卵巢產生的雌二醇應為60-600ug。

孕激素的參考范圍為：黃體中期血孕激素濃度≥10ng/ml，卵泡期<3ng/ml，育齡婦女孕酮的生成率卵泡期為2mg/日，黃體期達25mg/日;而雄激素在月經周期內應<50ng/ml或<1.67nmol/L。需注意的是，性激素只是下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸的一個方面，因此無法單純根據激素檢測做出判斷。建議臨床醫生結合病史和查體，綜合做出正確的臨床診斷，指導患者治療。

AMH：判斷卵巢功能儲備的更優指標

由于和生育及不孕癥診治關系密切，卵巢儲備功能倍受關注。這種反映女性生育能力的功能，是指卵巢內可募集卵泡(包括卵母細胞和顆粒細胞)的數量和質量，年齡是其最重要的預測指標。導致卵巢早衰的主要原因是卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速。

目前臨床判斷卵巢功能儲備主要有激素檢測(5大項)、卵巢動力學試驗(3大項)、卵巢超聲檢查(3大項)、體外受精(IVF)指標(3大項)4類方法，其中激素檢測包括基礎FSH、基礎E2、Inhibin、AMH和FSH/LH，Inhibin與AMH是臨床研究中的常用指標。

作為苗勒管抑制因子的一種，AMH由卵巢顆粒細胞產生，大部分來源于生長中的小卵泡(竇前卵泡)。在一個月經周期內，AMH值相對穩定，臨床醫生可在月經周期的任何一天進行檢測。與竇卵泡計數(AFC)相比，對卵泡數較多的多囊性卵巢綜合征(PCOS)患者，AMH檢測效果更優，且特異性優秀。

英國Glasgow大學皇家醫院婦產科主任Scott Nelson教授表示，僅AMH就能預測卵母細胞產生卵子的數量和卵巢的過度反應情況，且研究證明每家醫院的AMH結果都優于AFC。

而且，目前AMH檢測在臨床也有了廣泛的意義：可用于指導活產預后，識別具有卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險的女性，對患者進行分層護理，提升體外受精的有效性和安全性;AMH也將改變女性健康管理現狀，通過AMH水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，預測絕經期，并將生育能力的保留進行個體化設計，幫助制定生育計劃。

迄今為止，AMH是預測卵巢反應和優化卵巢刺激治療的最佳生物標記物，預計未來AMH將會應用到體外受精之外的更多領域，幫助改善女性健康。