生殖器皰疹圖文詳解

疾病介紹
一、概述 
　　生殖器皰疹(genital herpes)是由單純皰疹病毒(herpes simplexvirus，HSV)感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚黏膜而引起的一種常見性傳播疾病。HSV有兩種類型：單純皰疹病毒1型(HSV-1)和單純皰疹病毒2型(HSV-2)。多數生殖器皰疹是由HSV-2引起。生殖器皰疹呈慢性復發過程，尚無徹底治愈的方法。 
　　生殖器皰疹的發生和復發可給患者帶來很大的身心痛苦，并可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎綜合征等一系列并發癥。孕婦生殖器皰疹還影響優生優育，可引起胎兒感染和新生兒皰疹。近二十年來，生殖器皰疹的發病率不斷上升，HSV已成為不少國家和地區生殖器潰瘍的首要病因。在HIV流行地區，生殖器皰疹增加了HIV感染的危險性，同時HIV感染改變了生殖器皰疹的流行狀況和臨床特點。 

二、病原學 
　　單純皰疹病毒是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒。亞科。人類是HSV的唯一自然宿主。HSV病毒顆粒直徑約150nm，其中央為病毒核心，含有病毒基因組DNA(長約150kb)。HSV兩種類型的基因組同源序列約50％，其遺傳特性較穩定。HSV包膜糖蛋白與病毒吸附和入侵宿主細胞、刺激機體產生免疫反應有關。已知的包膜糖蛋白有10種，分別稱為gB，gC，gD，gE，gG，gH，zI，gJ，gL和gM。其中gG是一種型特異性蛋白，具有特異性抗原決定簇，誘導產生的抗體可將單純皰疹病毒區分為1型和2型。HSV具有嗜感覺神經節而形成潛伏感染狀態的特性，HSV感染生殂器皮膚黏膜后常潛伏在骶神經根區。 

三、致病機理 
　　人患生殖器皰疹后，HSV存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道和外陰，男性患者的陰莖和尿道。性交時，病毒可直接接種于包皮龜頭部、宮頸、口咽等易感黏膜表面，或者通過生殖器或肛門皮膚黏膜表面受到摩擦后出現的微小裂隙及損傷進入易感者的皮膚黏膜。HSV在皮膚黏膜的角質形成細胞內復制，并蔓延到周圍的細胞中，感染細胞出現腫脹及氣球樣變性，形成多核巨細胞和嗜酸性核內包涵體，感染細胞周圍出現多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，從而引起表皮局灶性炎癥和壞死，出現原發性感染的癥狀。但原發性HSV感染后不一定出現臨床癥狀。不論有無臨床癥狀，病毒都將感染感覺神經或自主神經末梢，并由軸索運送到神經節或神經根內的神經元細胞中，形成潛伏感染。在感染的最初階段，病毒在神經節及與之接觸的神經組織內復制，然后經周圍感覺神經轉移至皮膚黏膜表面而發生皮損。病毒從周圍感覺神經擴散至皮膚黏膜這一事實，可解釋原發性生殖器皰疹時的皮膚大面積受感染和遠離原發感染部位發生皮損的現象。 
　　潛伏感染是生殖器皰疹復發的根本原因，其機理尚未完全明了。潛伏HSV的復活與其胸苷激酶基因有關，但復活機制尚不明。潛伏HSV復活的觸發因素有免疫因素和非免疫因素，后者包括激素內分泌因素與物理因素，這些因素影響宿主神經節細胞與病毒間的相互作用。免疫抑制或免疫缺陷及HIV感染可導致潛伏HSV復活頻繁，感覺神經損傷及神經功能障礙、紫外線照射、局部皮膚損傷(包括性交、日曬、手術、拔毛等)、月經、精神緊張、勞累、發熱性疾病等都可成為潛伏HSV復活的觸發因素，但潛伏HSV復活的觸發因素常常不明。潛伏HSV可間歇性復活，因而患者終生有泌尿生殖道或肛門皮膚黏膜部位的間歇性HSV釋放(排毒)。 

四、流行病學 
　　目前，在西方發達國家，生殖器皰疹是僅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第三位的性傳播疾病，也是最常見的性傳播生殖器潰瘍性疾病。在發展中國家，生殖器皰疹的發病率迅速增加，部分國家的發病人數已經超過梅毒和軟下疳，成為最常見的生殖器潰瘍性疾病。在多數HIV高度流行的國家中，生殖器皰疹的流行尤其嚴重，發病率迅速增長。在我國，生殖器皰疹的流行狀況尚不明了。根據全國性病麻風病控制中心的統計資料顯示，近年來我國生殖器皰疹發病人數的年增長率在70％以上，南方的生殖器皰疹的流行較北方嚴重，部分地區的生殖器皰疹甚至較梅毒更為多見。 
　　生殖器皰疹的傳染源是生殖器HSV感染者。亞臨床或無癥狀排毒者、未識別癥狀或不典型生殖器皰疹患者是生殖器皰疹的主要傳染源。大多數生殖器皰疹患者是在與性伴發生性接觸時感染上該病的，而這些性伴通常不知道自己感染了HSV。有皮損和癥狀時，傳染性強；無癥狀感染者及復發性生殖器皰疹復發的間歇期存在排毒，也有傳染性。 
　　生殖器皰疹的傳播途徑有性傳播和垂直傳播。性接觸傳播包括生殖器性交、口交和肛交，這是該病的主要傳播途徑。垂直傳播是指母嬰間傳播，包括子宮內感染和經產道感染。HSV傳播主要出現在與有病毒排放的感染者發生密切接觸之時，病毒存在于感染者感染部位的黏膜表面和生殖道或口腔分泌物中。 
　　HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，但HSV-1引起的生殖器皰疹約占該病的10％—40％。近年來，HSV-1所致生殖器皰疹增多，這與年齡特異的HSV-l血清感染率降低以及口交等性行為方式有關。 

五、臨床表現 
　　生殖器皰疹的好發年齡為15—45歲。生殖器HSV感染的臨床表現多樣，且無癥狀者多見，其潛伏期有時難以確定。生殖器皰疹的皮損表現多樣，可表現為典型的集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結痂，也可表現為非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(或癤腫)、毛囊炎、皮膚擦破、紅腫滲液性包皮龜頭炎等不典型或不易識別的皮損。男性患者常見受累部位為包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖干，少見部位為陰囊、肛周、陰阜、腹股溝、股臀部。女性患者常見受累部位為大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、陰道口，少見部位為陰阜、腹股溝、股臀部。在男性同性戀者中，常見肛門、直腸受累。在臨床上，一般將有癥狀的生殖器皰疹分為初發生殖器皰疹和復發性生殖器皰疹兩大類，兩者的臨床表現有很大差異。 
　　1.初發生殖器皰疹 
　　初發生殖器皰疹常有全身癥狀和局部癥狀，排毒持續時間較長，皮損常累及生殖器和生殖器外多個部位。在初發有癥狀生殖器皰疹患者中，約50％為原發性HSV-1或HSV-2感染。初次臨床發作只是HSV感染后發生的首次可以識別的發作，并不意味著近期感染。 
　　1.1原發性生殖器皰疹 
　　原發性生殖器HSV-1和HSV-2感染的臨床表現相同。臨床特征為全身癥狀和局部癥狀明顯，病程較長。癥狀出現于HSV感染后2—20天(平均4—5天)，表現為外生殖器部位廣泛對稱性分布的多發性紅斑、丘疹、水皰，常伴有發熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身癥狀，并可出現尿道炎及膀胱炎、宮頸炎癥狀，也可有咽炎甚至腦膜炎癥狀。自覺局部疼痛、瘙癢、燒灼感，多有觸痛明顯的腹股溝淋巴結腫大。生殖器局部皮損出現后的3—4天內，全身癥狀最為明顯，在隨后的3—4天則逐漸減輕。在一周內，水皰逐漸演變為膿皰，后者融合而發展成潰瘍。潰瘍持續4—15天，然后結痂愈合。皮損和全身癥狀常于2—3 
周內消退，在皮損消退過程中可有新水皰發生，新水皰多在發病后4—10天內出現。腹股溝淋巴結腫大，常常為最后消退的癥狀。皮損及宮頸排毒時間平均為12天。女性患者癥狀常常較男性為重，且癥狀消退較慢。 
　　1.2非原發的初發生殖器皰疹 
　　既往有過HSV感染而又發生殖器HSV感染。大多數非原發的初發生殖器皰疹患者既往有過HSV-1感染(主要為口唇皰疹)，既往感染HSV-2后發生初發生殖器HSV-1感染者少見。與原發性生殖器皰疹相比，自覺癥狀持續時間較短，皮損愈合較快，全身癥狀較少見，排毒時間較短。但與復發性生殖器皰疹相比，癥狀和體征較嚴重，排毒時間較長。 

　　2.復發性生殖器皰疹 
　　多見于生殖器HSV-2感染者，常發生于原發性感染后l—4個月，常有一定的誘因。多數患者復發前有前驅癥狀，表現為生殖器局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等，前驅癥狀在發疹前數小時至5天出現。病程較初發生殖器皰疹為短，皮損數目較少，分布不對稱，自覺癥輕微，全身癥狀少見。復發性生殖器皰疹的發作持續時間通常為6—10天，多數患者的皮損在4～5天內結痂，自覺癥狀在l周內消退。皮損出現后，排毒時間平均為4天。復發頻率的個體差異較大，在原發性感染后的第一年內發作較頻繁，一般隨著時間的推移而逐漸減少。女性復發性生殖器皰疹患者的癥狀也常較男性為重。 

　　3.不典型或未識別的生殖器皰疹 
　　生殖器HSV感染的臨床表現具有多樣性。大多數被認為是無癥狀的感染者并非真正無癥狀，只是癥狀未被識別而已。在臨床上，患者及醫生常對HSV感染后出現的裂隙、裂紋或細小線狀潰瘍、非特異性紅斑、丘疹、毛囊炎、硬結或癤腫等不典型表現缺乏認識或忽視。因此在臨床上應該對這些不典型的皰疹表現加以重視。 

　　4.皰疹性宮頸炎 
　　宮頸HSV感染可以無癥狀，也可表現為黏液