“帕金森第一大國”如何抗“帕”延緩病程進展？

　　2020年4月11日，世界帕金森病日的主題是“抗疫抗帕，你我同行”。

　　帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見的神經退行性疾病，主要發生在65歲以上的人群中，我國此人群的發生率為1.7%。

　　數據顯示，我國帕金森病患者約310萬，已成為“帕金森第一大國”。隨著老齡化問題日趨嚴重，預計到2030年，中國帕金森病患者將激增至500 萬人左右，全球超過50%的帕金森病患者將在中國。

　　“帕金森病是一個慢性疾病，就和糖尿病和高血壓一樣，患者和家屬不要感到恐慌。”首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心副主任兼運動障礙性疾病科主任、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心委員、教授馮濤告訴科技日報記者。

　　不要恐慌，帕金森病是一個慢性疾病

　　“很多人一說得帕金森好像覺得不能接受或者是特別的焦慮、抑郁，甚至有些人有些絕望，這種過程如果是短期可以理解，但不要長期有心理負擔，因為這個病是慢性病，我們可以理解為它跟糖尿病、高血壓都是類似的慢性病。”馮濤表示。

　　馮濤強調，這個疾病在早期和中期會取得比較好的治療效果，治療時不要因為擔心藥物的副作用而喪失了最佳的治療時機。

　　“另外，通過藥物、腦起搏器手術、心理、飲食、運動、康復等綜合性的治療，患者整體的生活質量可以得到大幅提高。目前國家政策也使得許多好藥和康復治療都納入醫保，也讓患者可以更加積極的面對疾病，進行合理治療。”馮濤說。

　　疫情期間，帕金森病患者怎么辦

　　由于帕金森病在中老年人群高發，且患者自身的免疫力相對較弱，所以疫情期間，帕金森病患者更應減少外出，不要前往人群聚集的地方，以降低感染幾率。

　　馮濤表示，疫情對于輕癥的患者影響不大，目前，很多醫院都可以提供長期處方服務，一次可以拿1~3個月的藥物，減少患者和家屬去醫院的次數和感染風險。

　　但中晚期患者的病情變化比較多，服藥的種類和劑量要求也多，需要家屬時刻注意，與主診醫生保持線上溝通，盡量準確描述疾病的情況，遵醫囑規律服藥，不要擅自改變服藥的種類和劑量。

　　“在這段時間，醫生也會盡量選擇如B型單胺氧化酶抑制劑雷沙吉蘭、多巴胺受體激動劑等服用方便、安全性好、副作用小、效果比較集中的藥物，進行治療。”馮濤說。

　　“另外，在居家的過程中，患者也要盡可能保持一定的運動量，比如進行頸部、上下肢、手指、面部以及步態等方面的訓練。也可以做一些力所能及的家務，保持居家環境整潔，有助于疾病的治療康復。”馮濤表示。

　　在生活護理方面，馮濤建議，家屬要在飲食安全、預防跌倒上多下功夫，給患者提供營養均衡的餐食，有吞咽障礙的患者需要提供流質或半流質的食物。需要注意的是，家屬在做屋內清潔時，盡量避免使用對患者呼吸道產生刺激的消毒產品。

　　改善運動波動，延緩病程進展

　　“運動遲緩、身體抖動、肢體僵硬、易跌倒是帕金森病患者常見的運動癥狀。通過服用多巴胺能藥物治療，可以很快緩解這些癥狀。患者的動作變快，肢體也不那么僵硬，就像身體被打開了一樣，在醫學上稱為‘開’期。” 馮濤稱。

　　早期帕金森病患者藥效一般會維持4-6個小時，隨著疾病進展，服藥后的療效維持時間逐漸縮短。療效減退后，原來的運動癥狀又會出現，進入“關”期。通過服藥才能再進入開期，病情在“開”和“關”狀態之間切換，也就是人們常說的劑末現象、運動波動。這種現象讓很多患者非常痛苦。

　　“疾病的病程以及左旋多巴治療的局限性是引起運動波動兩個主要原因。改善運動波動理論上有幾個方式：第一種就是增加服藥次數，在‘關’期到來前就服用藥物，以延長‘開’期；但多次和大量服藥也會給身體帶來其他負面影響。”馮濤表示。

　　馮濤建議，如果想延長藥效，可以通過添加外周酶抑制劑減少左旋多巴外周降解，增加左旋多巴入腦量，可以更好的改善患者運動癥狀，但左旋多巴會增加異動癥的發生風險。患者同時可考慮選擇新型藥物，如長效多巴胺受體激動劑或B型單胺氧化酶抑制劑等，可延緩或改善運動并發癥，特別是運動波動。

　　第二代抑制劑緩解“開-關現象”

　　“目前臨床治療帕金森病最有效的藥物是左旋多巴，但長期使用易引發運動并發癥；其他藥物如多巴胺受體激動劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉移酶抑制劑和第一代單胺氧化酶B抑制劑等，雖然治療目的均是為了更好的控制運動、非運動癥狀及運動并發癥，但仍存在各自的治療局限性。”馮濤透露，緩解“開-關現象”的創新藥品——第二代B型單胺氧化酶抑制劑效果顯著。

　　“比如，第二代單胺氧化酶B抑制劑雷沙吉蘭可以減少內源性多巴胺的降解，使多巴胺的療效持續時間更長，效果更穩定，同時可以抑制氧自由基的產生，減少對神經元的損傷，起到保護神經的作用；此外，一些第二代單胺氧化酶B抑制劑一天只需服用一次，方便，提高依從性。”馮濤說。

　　馮濤解釋，此外，一些第二代單胺氧化酶B抑制劑可以單藥及聯合左旋多巴使用，在與左旋多巴聯合治療時，可優化治療效果，顯著改善患者運動波動，臨床數據顯示可使中晚期患者的每日“關”期時間縮短將近1小時，且震顫、肌肉僵直、運動遲緩、姿勢不穩和步態障礙這些運動癥狀的控制良好。此外，對清晨“關”期的改善也有較好的效果。

　　“但是，緩解“開-關現象”的創新藥品——第二代B型單胺氧化酶抑制劑的可及性有待提高。”馮濤表示，隨著更多藥物被納入國家醫保藥品常規目錄，這種情況正在緩解。比如，第二代單胺氧化酶B抑制劑雷沙吉蘭2019年8月已納入國家醫保藥品常規目錄，并于2020年1月1日起開始執行醫保價格。“隨著更多創新藥物被納入國家醫保，我國將會有更多的帕金森病患者獲益，改善患者的生活質量。”馮濤說。