重磅！2型糖尿病是可“治愈”的！

　　重磅！2型糖尿病是可“治愈”的！

　　糖尿病幾乎是一種“一旦擁有，終身相伴”的疾病。對于糖尿病患者來說，藥物治療與生活方式干預已融入日常，因為控制血糖是一項終生的“事業”。

　　那有沒有擺脫這種“事業”的有效方法呢？去年8月，發表在《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》上的一項研究表明，手術后的體重減輕驅動了嚴重肥胖糖尿病患者的代謝改善，如全天血糖水平降低，肝臟、肌肉和脂肪組織中的胰島素更敏感，對胰島素和其他糖尿病藥物的需求減少等（相關閱讀：立竿見影！NEJM證實：無論哪種方式，減重就能改善代謝健康！）。然而，該研究還沒能提供超過5年的隨訪數據。

　　北京時間1月24日，發表在《柳葉刀》上的一項新研究中，來自英國倫敦國王學院領導的研究團隊通過一項開放的單中心隨機對照臨床試驗并進行了長達10年的隨訪研究得出了結論：代謝手術比傳統的藥物治療2型糖尿病重癥更為有效。在這項最嚴格的臨床研究中，超過三分之一接受胃旁路術或膽胰轉流術的患者在10年的隨訪期內沒有患糖尿病。因此，代謝外科手術基本上可以“治愈”2型糖尿病。

　　研究人員將60名2型糖尿病重癥患者隨機平均分為三組：常規藥物治療組、Roux-en-Y胃旁路術組或膽胰管分流術組。參與的患者體重指數（BMI）均≥35，糖化血紅蛋白（HbA1c）均>7%，并且都經歷了5年以上的嚴重糖尿病癥狀。這項臨床試驗研究的主要終點是2年后的糖尿病癥狀緩解（HbA1c<6.5%，空腹血糖<5.55mmol/L，且至少1年沒有持續用藥）。在10年的隨訪中，通過意向治療分析糖尿病癥狀緩解的持久性。結果顯示，37.5%接受代謝手術的患者在術后血糖維持在健康水平。在為期10年的研究窗口期內，這些患者不需要藥物來控制自己的血糖水平。2009年，美國糖尿病協會將“治愈”糖尿病定義為任何能使糖尿病病情緩解5年以上的治療。

　　研究通訊作者、倫敦國王學院生命科學學院減肥和代謝手術室主任Francesco Rubino教授說：“這項臨床研究提供了迄今為止最有力的科學證據，證明確診的2型糖尿病是一種可治愈的疾病，而非不可避免地發展和不可逆轉疾病。除了代表糖尿病治療的重大進展外，代謝外科手術還是找出病因的最佳途徑。”會比糖尿病藥物更可靠嗎？該研究發現，與常規藥物治療組相比，接受代謝手術的患者可以改善其整體代謝、降低心血管疾病風險、改善腎功能和整體生活質量。值得注意的是，手術治療組患者糖尿病相關并發癥（包括心臟、腎臟和神經系統不良事件）的發生率顯著較低。代謝手術還減少了藥物的使用，包括用于糖尿病、高血壓和血脂異常的藥物。對于選擇手術的糖尿病患者來說，這項發現并不都是好消息。研究人員發現，與其他兩組患者相比，接受膽胰轉流手術的患者發生嚴重不良事件的可能性更高，包括與疾病和干預相關的事件。然而，與接受Roux-en-Y胃旁路手術的患者相比，接受常規藥物治療的患者發生嚴重不良事件的幾率明顯更高。

　　該研究共同通訊作者、倫敦國王學院生命科學學院糖尿病與營養學Geltrude Mingrone教授說：“這些數據證實了手術可以成為治療2型糖尿病的一種經濟有效的方法。現在，有充分的證據表明，代謝外科手術應被視為治療重癥2型糖尿病和肥胖癥患者的主要治療選擇。”先前的研究表明，減肥或減肥手術可以誘導嚴重肥胖患者的糖尿病癥狀長期得到緩解。然而，大多數接受傳統減肥手術的患者通常是輕度或近期才發展為糖尿病。這項臨床研究顯示了代謝手術對重癥患者的潛在療效。Rubino教授總結說：“代謝手術可以說是治療2型糖尿病最有效的方法，對許多患者來說是一種救命的選擇。在大流行期間及以后，應適當優先考慮這一方法。”

　　論文鏈接：

　　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32649-0/fulltext