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  • 發布時間:2021-04-24 16:27 原文鏈接: 患者的配合在檢驗分析前的作用

        標本采集的標準操作(SDP)包括:患者準備方法,標本接受方法,標本識別方法,標本運送條件和方法,保證從標本接受到檢測完成并報告結果期間標本的完整性和惟一性的標識,標本的拒絕。SDP是檢驗分析前的質量保證,這期間患者的配合就顯得尤為重要,這種配合是以檢驗科和臨床醫護人員的告知和咨詢服務為基礎的。要讓患者了解分析前影響檢測結果的諸多因素,并告知患者做哪些相應的準備。

        1  影響試驗結果的因素

        1.1  年齡  不同年齡階段器官功能會發生變化,從而影響血液中某些試驗參考值的不同,例如血紅蛋白、血小板都是隨年齡變化的,兒童的白細胞分類的淋巴細胞明顯高于成人,血糖和血脂測試值老年人高于中青年人。由于新生兒肝酶缺乏不能將膽紅素有效地轉化為葡萄糖醛酸膽紅素,故新生兒血清非結合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質生長與發育導致成骨細胞破骨細胞的活性增加,堿性磷酸酶(ALP)活性明顯升高,是健康成年男子的3倍。

        1.2  性別、時間、季節、海拔  性別的差異表現在多種生化指標上,由于男性有強壯的肌肉,故男性的肌酐及肌酸激酶在血清中的活性和濃度高于女性,男性的血紅蛋白和血粘度也高于女性。

        某些檢驗指標在一天內也有波動,白細胞下午比上午高,血小板每天亦不同相差6%~10%。皮質醇的分泌在6:00左右達到最高值,隨后下降,24:00降至最低值。血液促甲狀腺素在深夜達到峰值,在正午時分為最低值。生長激素在人清醒時水平很低,在入睡后水平升高。

        冬天的白細胞、血小板高于其他季節。在夏季由于人們所受光照時間延長,故血清維生素D水平升高。冬季血清膽固醇濃度稍高于夏季(2.5%),在冬季血清三酰甘油水平最低。

        與海平面比較在海拔1400m時可使血清中紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積升高約8%;在3600m時使C反應蛋白水平升高65%。

        1.3  女性的月經期、妊娠期  血紅蛋白、白細胞、血小板、雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素、孕激素水平在月經各期有所不同,妊娠中后期血紅蛋白會下降,白細胞、雌激素、孕激素、絨毛膜生長催乳激素水平升高。

        1.4  采血部位  靜脈采血的血小板、血紅蛋白比毛細血管高,但白細胞比毛細血管采血低。

        1.5  生活習慣  持續飲酒,通過酶誘導作用,血清肝酶如γ-GT等活性增加。吸煙能使血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低,降低的程度與每日吸煙的數量相關。

        2  患者的準備

        2.1  飲食  大多數實驗尤其是血液化學測定,采血前應禁食12h,患者一定要按要求禁食、禁水、禁酒,飲酒后對血液中化學成分影響很大,進食后血糖、血脂等結果都會升高。或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光學干擾,影響檢驗結果,如能使三酰甘油升高10倍以上。高蛋白飲食能使尿蛋白值升高,酶類值升高。淀粉類食物會使血糖升高。血脂檢查要求患者素食3天后空腹抽血,糞便潛血檢查素食3天且期間不能吃富含維生素C的綠色蔬菜、動物血制品。

        2.2  禁食的時間控制  空腹時間不能過長(不超過16h),有患者認為只要未進食任何時間都可以抽血檢查,殊不知空腹時間過長會使血糖、白蛋白、補體、轉鐵蛋白下降,膽紅素因清除率減少而上升。還有一種情況,因生活不規律患者檢測前一天晚上打牌凌晨后吃飯,當天上午睡眠下午來做空腹血糖,雖然空腹且空腹時間合格,但正常的生物鐘也是一要求。

        2.3  采血前的狀態  采血前要求患者處于平穩狀態,勞累或運動可使血中某些成分升高,如運動后丙酮酸激酶、肌酸激酶會比運動前分別高出2倍和4倍。采血姿勢也很重要,靜脈采血應取坐位,因為體位會影響水分在血管內分布,站立5min會使血脂濃度升高5%,15min升高16%。

        2.4  藥物的影響  藥物一般通過直接參與檢測反應、激活或抑制檢測反應、顏色干擾等影響檢測結果,如用了抗生素后做細菌培養,注射了胰島素或服用了利尿劑后測血糖等都不行。維生素C可影響氧化還原反應原理試驗的準確性,輸入庫存血對血鉀有影響。研究證明有幾十種藥物可使尿蛋白出現假陰性或假陽性,抗生素、維生素C、抗腫瘤藥物以及作用于心血管、中樞神經、植物神經的藥物及廣泛應用的馬兜鈴、大黃、雷公藤,礦物性藥物如砷、汞、鉛、鐵等都會影響尿液。青霉素有明顯干擾作用使尿蛋白出現假陰性。維生素C、氯化嗪和亞硝酸鹽等可抑制反應使尿膽紅素呈陰性。因此,采集標本應在治療前或治療后2天進行(臨床醫生在參考結果時必須考慮藥物的影響)。

        2.5  標本留取的技巧  尿:合格的尿標本必須用清潔的一次性容器采集,清洗外陰(清潔外陰)后留取中段尿,避免混入陰道分泌物、糞便、干擾性化學物質等,女性還應避開經期檢查尿,一般建議早晨第二次尿,避免強光照射。

        便:用清潔不吸水的一次性器具留取病變部分的大便樣本,如黏液、血絲、水狀等部分,外觀無異常須從表面、深處、端部多處取材,不能混入尿液。另外,留取的量是5g左右。檢查痢疾阿米巴滋養體應排便后立即送檢。

        痰:痰標本的留取一定要預先刷牙再用3%雙氧水、清水漱口,再用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌物,勿混入口腔唾液及鼻咽分泌物,標本留在帶蓋兒的專用盒內。

        2.6  對不合格標本被拒絕應給予充分地理解

        總之,分析前的質量控制尤其是患者的配合對減少實驗誤差,提高檢驗質量有很重要的作用。


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