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  • 發布時間:2021-04-26 16:12 原文鏈接: 臨床檢驗中常見差錯及對策(一)

    隨著現代化科學技術的飛速發展,實驗室檢驗的儀器設備更趨向全自動化、微量化,各種試驗用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩定 的方向發展,使實驗室做出的檢驗報告具有較高的可靠性和準確性。但也不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯及誤差。如何在實踐 工作中把人為因素引起的差錯降到最低,消滅過失誤差,盡量減少偶然誤差和系統誤差,這就要求檢驗人員要有科學的態度,嚴肅認真、 一
    絲不茍的工作作風,熟練地掌握科學檢驗技能,不斷提高證據的科學性。現就將臨床檢驗中常見的差錯及應采用的對策分析如下。

    1   在儀器設備試劑方面容易引起的差錯及對策

    1.1    差錯

    1.1.1  由于對儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號的含義不是十分了解,而且在同一實驗項目更換不同廠家所生產的試劑時,沒有依照試劑 說明書上的要求改變不同的參數,致使實驗結果出現系統性的誤差。

    1.1.2  由于儀器保養不善及儀器內部一些零部件老化、損耗,沒有及時發現而引起的實驗結果差錯。

    1.1.3  由于所用試劑與儀器設備的要求不符,如進口儀器在嚴格意義上講應使用與其相配的試劑,使用國產試劑或其它試劑均會影響到其實驗結 果及儀器的穩定性。有時會對儀器造成一定的損害。

    1.2    應采取的對策

    1.2.1  對避免以上出現的差錯,對于高檔儀器,應規定專門的負責人,相對固定操作人員。每個操作人員應熟悉儀器的工作原理、性能、特點、 測定方式和方法,各種信號顯示的含義簡單故障的排除方法。

    1.2.2  建立操作卡片。從儀器的開機至關機(包括暫停)的全過程,每一步驟均應按照操作卡上的指導進行。

    1.2.3  應持續使用,不應在一周內某個特定的時間使用。許多單位為愛護儀器,怕其疲勞而間斷使用,反而帶來不少的麻煩。比如儀器內液揮發 而造成管道不通及小孔堵塞等。實際上儀器是不怕疲勞的,建議在常規工作中使用的儀器日間不必關掉電源,每日8~10h 工作不會出現任何問題。

    1.2.4  高檔的進口儀器其使用試劑比較嚴格,在無進口試劑的條件下,應想方設法使自制試劑接近進口試劑。

    1.2.5  儀器應有日常使用記錄、質控記錄和質控圖、故障及排除記錄和維修記錄。

    1.2.6  定期對各種儀器做日常維護,并嚴格按照各種儀器的維修要求去做。

    2    由于檢驗標本采取和處理的不規范化而引起的差錯及對策

    2.1   由于檢驗標本采取和處理的不規范化而引起的差錯

    2.1.1   在血液標本的送檢中,有的血液標本沒有按實驗室的要求加入特別規定的抗凝劑。如:凝血酶原時間測定應加1%草酸鈉抗凝,送檢標本 中加入乙二胺四乙酸抗凝。

    2.1.2   血液標本中抗凝劑比例不恰當。如血沉血標本,沒有按抗凝劑:血液應是1:4的比例,或使抗凝劑量少而血液量加大,引起血液凝固或 實驗結果偏低; 或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高。

    2.1.3   血標本被稀釋及溶血    在病人正在輸液的同一側胳膊上采靜脈血造成血標本被稀釋;采完靜脈血后沒有將注射針的針頭拔下直接將血注入試管中,而且速度過快 ,由于壓力大將血中紅細胞破壞而引起血標本溶血。

    2.1.4   尿液標本的送檢       對于一些特殊檢驗的尿液標本也與一般體檢一樣送隨機尿樣,使漏檢率大幅升高。如:對于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,則應留取餐 后2h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出;對于需檢查尿膽元的患者,則留取下午尿標本更有利于尿膽元的檢出。 



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