全自動生化分析儀的普及和應用，使日常檢驗結果的準確度顯著提高，但是現在大部分醫院急診檢驗與常規檢驗使用的儀器不一致，有小型全自動生化分析儀、半自動生化分析儀，還有手工操作者，方法種類較多，參差不齊。再者由于參與急診值班的人員均為輪流換班，不是固定人員，使檢驗結果的準確性得不到保證，然而急診患者危重患者居多，需提供快速而準確的結果作為臨床醫生明確診斷、判斷病情和搶救患者用藥的重要依據，如何保證急診檢驗的質量也就顯得尤為重要。下面就將我在臨床工作中所發現的問題及處理方法介紹給大家。
1 人員方面
急診檢驗人員基本是輪流值班，由于技術操作規程的熟練程度、發現問題及處理問題的能力、質控意識等不同，對所使用儀器的性能不熟悉，只是按照操作規程而做，使檢驗結果的質量難以保證。急診檢驗突出了一個“急”字，要求在規定時間內發出報告，而值班者常是一人身兼數職，多種因素的作用造成了值班人員急于求成而在一定程度上忽略了檢驗的質量。對于這種問題的處理，首先要加強值班人員的工作責任心，強化質量意識，對參與急診值班的人員針對每個操作項目對其反應原理、注意事項及儀器的操作規程進行學習和培訓，在急診檢驗中存在的更換試劑及更換檢驗方法后要及時告知每一位值班人員并要求盡快掌握，認真做好交接班。通過定期進行技術考核，使每個工作人員對每個項目的操作做到熟練掌握。
2 標本采集和處理方面
標本采集和處理的不規范會直接影響檢驗結果的準確性，分析前誤差所占比重很大已引起我們的重視，在急診生化檢驗中這方面的問題尤為突出。急診患者多為危重患者，標本采集比較困難，樣本量不足導致無法進行復查，再就是護理人員圖省事直接從輸液管中抽血或從輸液的同側肢體采血，造成血液稀釋或某些成分增高。送到檢驗科后檢驗人員為趕時間，在標本尚未凝固時強行離心、用竹簽進行剝離或擠壓造成溶血，這種現象最為常見。對于此類問題，我們應該對護理人員及檢驗人員進行培訓，建立健全各類標本的采集處理制度和查對制度，讓他們懂得分析前質量控制的重要性，明確由于標本采集的不規范對患者造成的誤診和誤治的危害，使樣本分析前的誤差降到最低。
3 儀器及試劑方面
目前各醫院所用急診生化檢驗與常規生化檢驗儀器多為兩套系統，試劑也多為兩種方法，從而導致常規生化檢驗與急診生化檢驗之間可比性較差。如肌酐測定，常規生化采用酶法而急診生化采用苦味酸法，淀粉酶測定常規生化采用酶法而急診生化采用碘比色法，膽紅素測定常規生化采用與儀器配套的原裝進口試劑，而急診生化試劑雖與常規生化方法相同，但急診生化所用試劑為手工配制，兩個結果相差較大無法相比。又如電解質及二氧化碳測定，因為常規生化所用試劑價格較貴，急診生化因標本量小均采用單獨的離子儀及二氧化碳分析儀，但由于操作人員對儀器性能不熟悉及使用的熟練程度不同，經常發生與臨床不符的現象，比如離子測定過高或過低、二氧化碳過低等，發生此現象的原因為：操作者求快，血清分離不好使得標本吸入量不足使結果漂移；沒有進行定標直接測定或定標值漂移沒有重新定標強行測定。如急診期間所測血清Na 178 mmol/L、Cl 105 mmol/L，因兩者升高程度不一致，所以對離子儀重新定標后進行了測定，結果所測血清Na為142 mmol/L，Cl結果與上次一致；兩次測定間隔時間較長，管道內的氣泡在再次吸樣時不能全部排出，也有在吸樣時將氣泡吸入者，所以在測定時宜以第二次結果為準。對于以上問題的處理應該從以下幾個方面著手：嚴格工作人員的定期培訓制度，對所有值班人員定期就實驗方法、反應原理及注意事項等進行培訓，對所用儀器也要進行經常性的技術指導，使每個工作人員熟練掌握所用儀器，并熟悉儀器的簡單維修、保養及常見故障的排除；制定切合實際的急診儀器的使用、定期校準和維護工作制度，嚴格執行急診試劑的配制、標化及定期進行檢查一般情況下，建議由生化室的工作人員負責急診生化儀的保養、維護和校準、急診試劑的配制、準備和更換，避免在值班期間校準儀器、更換和添加試劑，減少檢驗誤差；盡量采用與常規生化相同或相近的方法和試劑，選用質量穩定的試劑、校準品和質控物，盡量保證與常規生化檢驗的一致性；發現有與同類檢測項目不相符的要進行重復測定，肌酐及淀粉酶濃度過高時要稀釋后再進行測定，并要注意觀察每個項目的反應曲線是否成線性，結果有無提示；小型全自動分析儀多為樣品針、試劑針共用一針，應注意樣本與試劑間的交叉污染；將常規生化檢測所用質控血清放入冰箱冷藏隨急診同測，根據質控值觀察急診結果是否準確，盡可能縮小由儀器和試劑引起的系統誤差和人為誤差；建立一整套嚴謹的急診生化檢驗室內質控體系，完善科室的SOP文件，嚴格執行操作規程，不可隨意簡化。
4 測定結果的分析和審核方面
檢查申請檢測項目是否全部檢測，有無漏項；檢查室內質控結果是否在范圍內，如超出范圍應對標本重新進行測定；對標本外觀進行檢查，如有溶血、黃疸及脂濁，應在檢驗報告單上標注；認真觀察樣本血清是否完全分離，如發現有絮狀的纖維蛋白塊，應對標本再次分離血清后進行測定；對于實驗中出現的異常結果，首先要進行復查，如兩次結果一致并且排除其他干擾因素的影響，應與臨床醫師取得聯系，了解標本的取樣過程、臨床用藥及患者的情況等，在認真檢查和審核后方可發出報告。