案例經過
下午值班，來了一對老夫妻咨詢化驗項目，大媽自述外陰瘙癢一個月左右，近一周覺得瘙癢加重，癢的難以忍受，高血壓都嚴重了，另洗澡時感覺外陰有"顆粒"感，且內褲上偶有血漬，剛在家上廁所時發現內褲上有陰毛一根，陰毛上有"顆粒"，特來化驗，但因為沒有"陰毛檢驗"這一項化驗，因此前來咨詢。
正好下午也沒什么病人，就讓病人先把標本拿出來看一下，患者小心翼翼的拿出一個衛生紙疊成的小包包打開，雖然不是里三層外三層，但也是包裹的了兩三層，仔細觀察，毛發上確實是有"顆粒"， 放在顯微鏡下仔細觀察，疑似陰虱卵殼。如圖：
隨即詢問患者，瘙癢是不是夜間嚴重？因配偶陪同就診，遂問患者配偶是否也有瘙癢癥狀？
患者表示不知道，當即詢問后得知患者配偶外陰部亦瘙癢，但沒好意思說過，尚未感覺到顆粒感，夫妻二人之前曾經外出旅游在外住宿多日，因貪圖便宜，旅社衛生條件不是很好。
跟患者說了自己的懷疑，并建議患者去皮膚科醫生那里確診，患者表示不信，虱子自己知道，也見過，但那不是在頭上嗎？怎么可能長在這地方？隨即告訴患者，根據寄生部位不同和習性不同，虱分三種，我們以前常見的是頭虱，長在陰部的是陰虱，這次陰毛上的就是陰虱卵，如果仔細觀察，應該能發現成蟲，外形類似頭虱，但略有差異。
患者跟家屬嘀咕了一下，然后要了一副一次性薄膜手套后離開，半小時后患者返回，活捉蟲子兩枚！患者驚訝的說：真讓你說著了，真不敢相信，陰毛上發現好多“蟣子”！而且居然真的抓到了"活蟲"！
顯微鏡下：
患者皮膚感染處的“蟣子”如下圖，吸飽血后的陰虱和這密密麻麻的陰虱卵，估計這就是患者口中的“顆粒感”吧!
這也是我第一次看見活的陰虱，也算開了"眼界"，不禁忍住內心的"狂躁"，仔細觀察，看著它發達的四肢，矯健的身姿，活波的身影，有沒有汗毛悚立，全身瘙癢？視頻如下：
案例分析：
虱是一種寄生于人體毛發的寄生蟲，根據寄生部位的不同及形態、習性的差異，可分為頭虱、體虱和陰虱三種。
其中，陰虱根據其生活史分為：卵、若蟲和成蟲三個階段。
虱卵，俗稱"蟣子"，呈灰白色、針頭大小，分為虱卵和卵殼。虱卵為卵圓形褐色結構，而卵殼為半透明結構。
陰虱成蟲小而扁平，呈淺黃色，吸血后呈深褐色，平均長約 1.5-2.0mm，寬約 1.5mm，約芝麻大小，肉眼可見，但隱藏在人體陰毛根部，很難發現，尤以感染時間較長時，幾乎與感染者皮膚同色，似為一種生物的保護色。陰虱離開宿主后，其生存時間相當短，15°C 時，在 48h 內死亡[1]。
陰虱以人類的血液為食物，因此陰虱棲息的患處會不時感到很癢，尤其是晚上瘙癢明顯。
陰虱病有很強的傳染性的，除了通過性傳播，也可通過座便器、內衣、床上用品、浴巾等間接傳播，因此患病后應該夫妻雙方同時檢查治療，家里有小孩的也要特別注意不要和患者的污染物接觸，曾經看到過一篇報道，某四歲女童眼睫毛上竟長了數十只陰虱，睫毛上的虱子很有可能就是通過間接接觸（衣物、被子等）感染。
陰虱的治療方法與治療頭虱雷同，最簡單粗暴直接有效的方法就是剃除陰毛，需要特別注意的是感染陰虱的陰毛不能隨處丟棄，應集中焚燒，這樣就能完全消滅陰虱以及陰虱卵的寄生地，還能防止二次污染。另外，患者用過的內衣褲、被套、床單等接觸用品需要進行煮沸滅蟲卵，局部外用硫磺乳膏或外涂百部酊(30克百部浸于 00 毫升 75% 酒精中，侵泡3天后即可)涂抹，并用手巾蓋于涂抹處 20 分鐘，反復 3~5 次即可清除[2]。
心得體會：
隨著社會的發展，社會環境和個人衛生情況得到明顯改善，大部分人認為寄生蟲感染已經消失，特別對于"虱子"感染，皮膚科醫生通過臨床經驗即可診斷，很少送檢驗科確診，檢驗科人員很多都沒有見過虱到底什么樣，全靠書本和網絡上的圖片認得，事實說明寄生蟲感染就在身邊，對于寄生蟲的學習不可丟下。
參考文獻：
[1] Lynne Shore Garcia主編，張進順，李 薇，孫 新，等主譯.診斷醫學寄生蟲學[M].北京人民衛生出版社.第一版，2010年，525.
[2] 曹興午：陰虱感染[J].中日友好醫院學報.1991，5(3)：184-185.
[3] 微信公眾號“君安醫學細胞平臺”文章《陰虱病的來龍去脈》.
徐瑞平 河南省鎮平縣第二人民醫院檢驗科