尿檢，別小看了！

尿液是腎臟疾病的一面鏡子，就像眼睛是心靈的窗口一樣。通過檢查尿液，醫生可以獲知腎臟疾病的種類和判斷疾病的輕重程度。

因此，尿液不同的化驗項目便是腎臟內科最普遍的檢查內容，如何正確留取尿液標本關系到化驗的準確性和可靠性。

但是在門診工作中，由于患者多，醫生開具化驗單時，很少有足夠的時間囑咐患者具體留尿方法，尿液留取隨意性很大，這就給化驗單的解讀帶來了很大障礙，不僅浪費了患者的化驗費用和寶貴的時間，甚至可能誤導醫生對于疾病的判斷。

今天我們就一起學習一下正確留取尿液標本的注意事項和不同化驗單的主要臨床意義，希望能夠幫助患者順利就醫。

腎臟內科常用的尿液檢查主要包括尿常規+沉渣鏡檢、尿紅細胞相位、腎臟早期損傷指標（白蛋白/肌酐比值、NAG酶、α1微球）、尿培養、24小時尿液檢查（尿蛋白定量、尿離子定量、尿酸定量、尿輕鏈定量、肌酐清除率）、尿滲透壓、尿蛋白電泳、尿免疫固定電泳。盡量清晨空腹留取尿標本，并避開月經期，也就是說要在月經結束3天以后，避免污染標本，導致檢查結果不準確或假陽性。

尿常規+沉渣鏡檢

（1）臨床意義：尿常規包含很多檢查內容，蛋白、潛血、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、PH值和比重。可能提示很多信息，比如腎炎、小管間質腎病、泌尿系感染和肝臟損害等等。我重點想提醒的是，尿潛血并不等于血尿，很多分析儀的結果顯示每微升尿有多少個紅細胞，往往還帶有小數點，比如87.4/μl，這些結果是不夠準確的，血尿是根據尿沉渣顯微鏡檢查來診斷的，在顯微鏡下，每高倍視野的紅細胞的數目超過3個，即可診斷，常見于腎炎、結石和腫瘤。同理，白細胞超過5個，才診斷白細胞尿，常見于泌尿系感染、間質性腎炎等。因此，可見尿沉渣顯微鏡檢查的重要性，是診斷腎臟疾病的重要檢查。

（2）留取方法：尿常規的檢查可以是晨尿(清晨第一次尿)，也可以是隨機尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性陰道疾病的污染，并盡快送檢新鮮尿液。這里講的中段尿是指在連續排尿不間斷時，取尿杯接取的尿液。有些女性患者一開始尿就接取尿液送檢，可能會因為陰道炎污染尿液，導致尿中白細胞和鱗狀上皮細胞明顯增多，此時需重新復查中段尿。

尿紅細胞相位

（1）臨床意義：這是區分腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿的重要檢查項目，由于需要特殊檢查設備——相位差顯微鏡，并非每個醫院均能提供。簡單而言就是幫助區分是不是腎炎。

（2）留取方法：尿液留取可參照尿常規留取方法，晨尿為佳。由于此項檢查重點觀察細胞形態，因此對于尿液的新鮮度要求更高。希望患者在檢驗科就近排尿，盡快送檢。

腎臟早期損傷指標

（1）臨床意義：這個檢查包括白蛋白/尿肌酐比值、NAG酶、α1微球等檢查，這些指標評估的是腎小球和腎小管的功能，并非像其名稱所寫為“早期”評估指標。不過，其中的微量白蛋白尿(以尿白蛋白/尿肌酐比值體現)可以見于糖尿病腎病和高血壓腎損害的早期。

（2）留取方法：留尿方法同尿常規，晨尿最佳。

尿培養

（1）臨床意義：這是泌尿系感染的重要檢查內容，如果檢查發現白細胞尿，應該進行此項檢查明確感染的病原菌，并指導臨床用藥。

（2）留取方法：做該項檢查，需要患者留取清晨第一次尿的中段尿，如果是女性，以清水清潔一下外陰更好，以防止污染尿液標本。由于使用抗生素后可能會影響檢查結果，同時，尿培養的結果需要等待7天左右，因此，建議在用藥前先留取尿培養，之后給予經驗性抗生素治療，再根據化驗結果調整治療方案。

24小時尿液檢查

（1）臨床意義：通過24小時尿液的檢查，可以分別測定尿蛋白、尿離子、尿酸、尿輕鏈、尿肌酐等，用于不同的疾病的診斷和療效評估。

（2）留取方法：顧名思義，這是需要留取24小時全天的尿液進行的檢查。也就是說，在這一天當中，每一滴尿液都需要收集起來。留尿當天正常飲食、飲水，避免暴飲暴食。先準備一個干凈的大盆或者大桶，作為留尿的容器，該容器最好放置于陰涼處。通常建議患者早6點，先排尿，棄去(這個尿可以進行上述的尿常規、腎臟早期損傷、尿培養等檢查)，從第二次尿開始留，每一次尿都留在同一個大盆或大桶里面，一直到第二天一早6點，再排一次尿，留下。先把所有的尿液進行測量，一般檢驗科都可以提供量杯。測量后將尿量記錄在化驗單上，然后混勻所有尿液后留取一小尿管送檢。如果需要化驗肌酐清除率，還需要送尿的同時再空腹抽一管血。

尿滲透壓

（1）臨床意義：這是評估腎臟濃縮功能的檢查，需要同時采血查血滲透壓一起評估。

（2）留取方法：往往建議患者檢查前一天晚上8點之后不吃不喝，一直到第二天檢查日早上，先排晨尿，棄去（這個尿可以進行上述的尿常規、腎臟早期損傷、尿培養等檢查），再排第二次尿送檢此項檢查，并空腹采血。之后才可以吃喝。

尿蛋白電泳

（1）臨床意義：主要用于分析尿液中蛋白種類的評估，可以發現腎小管來源的小分子蛋白，也可以發現腎小球病變后的以白蛋白和大分子蛋白為主的蛋白尿。

（2）留取方法：留尿方法同尿常規，晨尿最佳。

尿免疫固定電泳

（1）臨床意義：主要用于分析尿液中有無特殊成分的免疫球蛋白或其輕、重鏈成分，可以協助多發性骨髓瘤的診斷。

（2）留取方法：留尿方法同尿常規，晨尿最佳。