血尿，顧名思義，即小便中混有血液。醫學上通常是指尿液離心后，尿沉渣在每高倍顯微鏡視野內，可看見3個以上的紅細胞，即應考慮血尿可能，若多次檢測小便均可見上述異常，則血尿診斷成立。按尿液中混有血液的多少，可分為肉眼血尿和鏡下血尿（即尿液顏色正常，但顯微鏡下可見到紅細胞）。一般而言，1000ml尿液中含1ml以下的血液，肉眼不能辨認，僅微渾；含2ml血液，尿液則呈輕微紅色，而含4ml血液時則有明顯血色，即出現肉眼血尿。血尿患兒，特別是鏡下血尿患者往往無明顯異常的臨床癥狀，隱匿發病，因此，該病多因體檢或偶然發現，但是由于血尿病因復雜，預后輕重不一，故應引起足夠的重視，及時診療。
1. 尿液呈紅色，一定是血尿嗎？
案例1 小明是一名來自窮困邊遠山區的患兒，因“反復咳嗽伴消瘦盜汗3月余”收入住院，最終診斷肺結核，治療前，小便常規正常，但是在服用抗結核藥物（含利福平）治療的第二天早晨，細心的家長驚恐地發現患兒尿液呈現紅色，難道真的是禍不單行，小明又患上了腎炎嗎？為什么疾病越看越嚴重......，一個個疑問縈繞在心頭，其家長一大早便守在醫生辦公室門口要問個究竟。值班醫師聞訊后，迅速趕來解疑答惑：
尿液呈紅色，并一定是血尿，血尿亦有真假之分！只有排除假性血尿后，才能確診為真性血尿，這兩者的區別在于：假性血尿患兒的尿液在顯微鏡下無紅細胞存在。常見的假性血尿包括：患兒口服利福平（抗結核藥）、苯妥因鈉和大黃等藥物后，因藥物代謝的原因，尿液呈現紅色；兒童大量服食含有人造色素的食品后也可出現紅色尿液；此外血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿的患兒，他們的尿液也呈紅色等等。因此，小明的尿液呈現紅色，考慮由抗結核藥所導致，囑其多飲水即可，不必緊張，但是經過一番解釋后，小明的爸爸仍然半信半疑，要求復查小便常規，最終正常的尿液檢查結果讓其懸在心中的“石頭”終于落地。
因此，尿液呈紅色，并一定是血尿。當然，若遇及此種情況時，應立即就醫，以免耽誤病情，并把最近的飲食、服藥情況告訴醫生，這將有利于疾病的診治。
2. 小便常規中潛血陽性怎么辦？
案例2 小紅，一名來自XX小學的學生，素來健康活潑，惹人喜愛，近來學校體檢發現尿潛血++，但是鏡檢紅細胞為0，尿PH、尿比重等均正常，患兒的近親屬亦無腎臟疾病，這是為什么？難道小紅患上了腎炎嗎？醫生一番耐心細致的解釋終于揭開了謎底：
尿液紅細胞通常有兩種檢測方法，一種方法為人工法，采用顯微鏡直接觀看計數，這是傳統而精準的方法，但相對費時；另一種方法即采用機器檢驗，通過化學試紙來檢測尿潛血，該法靈敏度極高，但是容易受到外界眾多因素的干擾，如尿液存放時間長或高溫存放、菌尿、大量食用維生素C等，均可導致尿潛血結果假陽性（即尿液中并無紅細胞，但是尿潛血卻呈陽性）。因此，在臨床工作中，醫生主要根據尿液鏡檢紅細胞的多少來診斷患兒是否存在血尿，而尿潛血這一項僅供參考。由上可知，小紅同學尿潛血陽性并非患上了腎炎，而是一種假陽性的結果，由外界干擾因素所致，血尿診斷不成立，必要時可復查小便常規。當然如果患兒尿潛血呈現強陽性（++++），同時伴有尿色改變（如呈粉紅色），或伴有發熱等不適時，也應及時就診，配合醫生完善相關檢查，排除其他疾病可能。
3. 血尿常見的病因有哪些？
血尿的病因十分復雜，泌尿系統（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等）任何一處的損傷均可能導致血尿，量極少則表現為鏡下血尿，量多則出現肉眼血尿。常見的病因如下：
1. 腎臟疾病:
1) 腎小球腎炎，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎等；
2) 感染，如腎盂腎炎，腎結核等；
3) 畸形，如腎血管畸形、多囊腎、腎盂積水等；
4) 腎臟腫瘤；
5) 腎血管病變，如腎靜脈血栓形成、左腎靜脈壓迫綜合征等；
6) 意外損傷；
7) 藥物性血尿，導致兒童血尿的藥物種類較多，主要多見抗生素、解熱鎮痛抗炎藥和抗腫瘤藥物等，具體包括：
抗生素（處方類藥物）：如頭孢拉定（ 先鋒Ⅵ號）、頭孢噻吩（ 先鋒Ⅰ號）、頭孢噻啶（先鋒Ⅱ號）、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢硫咪、氧氟沙星、慶大霉素、鏈霉素、阿卡米星、卡那霉素、妥布霉素、萬古霉素和克林霉素等；
解熱鎮痛抗炎藥（多為處方類藥物）：對乙酰氨基酚（許多感冒非處方類用藥均含此成分）、阿司匹林、布洛芬、萘普生、萘普生鈉、吲哚美辛、雙氯芬酸、吡羅昔康、保泰松等；
抗腫瘤藥物（處方類藥物）：順鉑、卡鉑、環磷酰胺和絲裂霉素等；
抗凝血藥物（處方類藥物）：華法林等；
中藥（非處方類藥物）：三七、魚腥草、雷公藤和關木通等；
2.尿路疾病：
1) 感染：尿路感染、結核；
2) 結石，如輸尿管結石，膀胱結石；
3) 其他，如腫瘤、息肉、憩室、異物等；
3.全身性疾病
1) 出血性疾病，如彌散性血管內凝血、血小板減少性紫癜、血友病、新生兒自然出血癥、再生障礙性貧血、白血病等；
2) 心血管疾病，如充血性心力衰竭、細菌性心內膜炎等；
3) 感染性疾病，如猩紅熱、鉤端螺旋體、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥、暴發性流腦等；
4) 風濕結締組織性病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、紫癜性腎炎等；
5) 營養性疾病，如維生素C缺乏癥、維生素K缺乏癥；
6) 其他，如遺傳性毛細血管擴張癥，劇烈運動引起的一過性血尿、特發性高鈣尿癥等。
由上可知，血尿的原因眾多，患兒若出現血尿，應及時就診，在醫生的指導下進行相應的檢查，以免延誤治療。
4. 血尿患者預后好嗎？常見的注意事項有哪些？
血尿的預后主要取決于病因，如患兒無臨床特殊不適，無家族史，亦無其他實驗室檢查異常，僅僅是鏡下血尿，預后往往較好，對正常生活基本無影響；但是如果伴有其他一些嚴重的癥狀，如視力和聽力異常、浮腫、腰部劇烈疼痛、皮膚粘膜出血等，則需要積極治療，防止病情惡化。因此，明確血尿病因對于預后的評估至關重要。
血尿患兒常見的注意事項包括：
1) 無論是鏡下血尿，還是肉眼血尿，都應及時就醫，在醫生的指導下進行相應的醫學干預，切勿亂投醫、亂服藥物，宜定期門診隨訪；
2) 小便時注意觀察尿色、尿量、是否伴有細小不宜消散的泡沫、以及是否合并其他特殊不適等，若異常，及時就診。
3) 平時若因呼吸道感染或其他疾病就醫時，應主動將血尿病史告知醫生，以便診療，避免使用腎毒性藥物；
4) 適量運動，防寒避暑，健康飲食、注意休息，養成良好的生活習慣。