尿液中結晶

尿中結晶又稱晶體尿(crystaluria)，即在尿中出現結晶。尿中是否析出結晶，除了取決于該物質在尿中的溶解度、濃度，又受溫度、pH和膠體狀態等因素的影響。

為了便于臨床分析，常將尿結晶分為正常結晶(代謝性)及病理結晶兩大類。

以往認為，大多數尿結晶與飲食代謝有關，尿中可有不同鹽類沉析，檢出多無臨床意義，所以人們在臨床檢驗的實踐中常不注意識別各類結晶。

其實“正常”結晶在一定數量或疾病影響等條件下也可能有病理意義，且隨著臨床用藥范圍的不斷擴大，尿中還可出現與“正常”結晶類似的異常結晶。

下面我們就來關注一下，尿中會出現的結晶類型在BeckmanCoulter IQ200尿沉渣儀器下的顯微鏡中所呈現的形態。

草酸鈣結晶

臨床意義：可能見于酸性或中性的健康人尿液中。病理上，草酸鈣結晶可能見于嚴重的慢性腎臟疾病乙二醇（防凍劑）中毒

大小：6-20微米

形狀：邊緣銳利、正方形、矩形或長六邊形；信封狀

對比度：黑色帶有白色的馬耳他十字或清澈的

結構紋理：平滑

尿酸結晶

臨床意義：可能見于健康人尿液中，可能與痛風相關，升高的嘌呤代謝（如細胞毒性藥物）

大小：多樣化

形狀：多樣化：桶狀、矩形、卵圓形、正方形

對比度：有光澤的

結構紋理：平滑

三磷酸鹽結晶

臨床意義：可能見于堿性或中性尿液中，可能見于健康人尿液中，常見于腎結石，與伴隨堿性尿的尿路感染有關

大小：多樣化

形狀：像棺蓋、羊齒狀

對比度：對比度強烈

結構紋理：平滑

胱氨酸結晶

臨床意義：與以下相關：

先天性胱氨酸病，先天性胱氨酸尿

大小：多樣化

形狀：六邊形

對比度：中央清晰無色，邊緣黑色

結構紋理：平滑

重尿酸銨鹽結晶

臨床意義：

在機體內形成-可能引起腎小管損傷，常見于陳舊尿液中，提示脫水，與堿性尿有關

大小：多樣化

形狀：毛毛蟲樣、不規則、像帶刺的蘋果

對比度：黑色；無對比度

結構紋理：從平滑到模糊

磷酸鈣結晶

無臨床意義，主要見于堿性尿液中，罕見

大小：多樣化

形狀：釘狀、星爆樣、針狀

對比度：對比度非常小

結構紋理：平滑

膽固醇結晶

臨床意義：

與以下相關：腎病綜合征，淋巴系統紊亂，乳糜尿，嚴重的尿路感染

大小：多樣化

形狀：不規則四邊形、邊緣鋸齒狀

對比度：中央無色或灰色

結構紋理：粗糙

無定型結晶（尿酸鹽或磷酸鹽）

無臨床意義，可能見于發熱脫水患者的濃縮尿中

大小：多樣化

形狀：多樣化、蜂窩狀

對比度：深色成簇

結構紋理：顆粒狀
 

看到了以上尿液中的結晶形態，對于尿中出現不明結晶物，首先要予以重視，結合病人情況，對結晶形態及溶解特性等進行檢查，并進一步作化學確證實驗搞清結晶尿的成分。