血尿即為尿中排出大量紅細胞，是一種常見臨床表現。血尿的出現常常被認為是泌尿系統疾患的重要訊號，即便是輕微、間歇或無癥狀性血尿，臨床上也常予以高度重視，以便盡早發現病因，及時給予正確診斷和施治。
血尿的發生，病變可涉及從腎臟、腎盂到遠端尿道等一系列解剖結構，或起源于全身性疾患對腎臟和/或泌尿系統的繼發影響。從病因學上看，血尿產生的因素更是多種多樣。因此在臨床上既要做到早期、正確的診斷，又要避免一些不必要的、創傷性檢查，血尿的定位檢查是成功診斷的關鍵。
一、 血尿產生的原因
血尿產生的原因多種多樣。有來源于腎實質、尿道或全身性凝血障礙等，這里將列表說明之（見表1）。
臨床上若伴有明顯的表現及體征，在診斷時極有價值。如病史中伴有不能解釋的體重減輕，B超或CT發現占位性病變時，血尿的產生可能由于惡性腫瘤所致；如患者持續低熱、進行性消瘦伴肺部陰影，血尿的形成可能與結核病有關；其它如出現浮腫（腎炎或腎病綜合癥？），發熱（感染？），腹痛、腰痛、腎絞痛（結石？），尿頻、尿急、尿痛（泌尿道感染？），面部紅斑、關節痛（系統性紅斑狼瘡？），聽覺喪失（Alport''s綜合征？），出血傾向、咳血（肺出血-腎炎綜合征？），近期咽喉或皮膚感染（鏈球菌感染后腎小球腎炎？）等病史、體征以及用藥史、家族史對診斷均有很大幫助。
表1 血尿產生的原因
腎實質性疾病 腎動脈栓塞或血栓形成
（一） 腎小球疾病 腰痛-血尿綜合征
原發性 動靜脈畸形
IgA腎病 腎乳頭壞死
薄基膜腎病 鎮痛藥濫用腎病
系膜增生性腎小球腎炎 鐮狀細胞貧血
膜增殖性腎小球腎炎 糖尿病
新月體性腎小球腎炎 酒精中毒
局灶節段性腎小球硬化 關節強直性脊椎炎
繼發性 阻塞性尿路病
系統性紅斑狼瘡 外傷
過敏性紫癜 急性性腎盂腎炎
Wegener''s肉芽腫 腎衰和透析獲得性囊性病
血管炎性腎損害
肺出血-腎炎綜合征 泌尿道疾病
血栓性微血管病 （一）腎盂、輸尿管、膀胱、尿道
腫瘤
鏈球菌感染后腎小球腎炎 結石
感染性心內膜炎 外傷
分流性腎炎 炎癥
其它感染后腎小球腎炎 其它
（二）前列腺
Alport綜合征 前列腺腫瘤
Nail-patella綜合征 前列腺炎
法布萊病 良性前列腺肥大
特發性腎性血尿伴或無高鈣尿
（二） 血管和小管間質性疾病 伴系統性凝血障礙
過敏性 （一）血小板缺陷
急性過敏性間質性腎炎 特發性或藥物誘導
小管間質性腎炎伴葡萄膜炎 血小板減少性紫癜
腫瘤 血小板功能不全
腎細胞癌 骨髓疾病
Wilms腫瘤 （二）凝血物質缺陷
腎血管肌脂肪瘤 血友病A或B
轉移性腫瘤 肝素治療
遺傳性 華法令治療
多囊腎 其它先天性凝血缺陷
髓質海綿腎 其它獲得性凝血缺陷
血管 壞血病
惡性高血壓 遺傳性毛細血管擴張
無癥狀性血尿在臨床診斷上有一定難度。正確鑒別尿紅細胞的來源，或者明確尿紅細胞起源于腎臟本身抑或腎臟以外的泌尿道，對臨床極富意義。
二、 血尿的定位診斷
血尿的定位診斷除緊密結合臨床病史、體征和X線、B超等輔助診斷手段外，尿液的檢查是一項非常重要的方法。
尿常規分析是血尿定位診斷的基礎。血尿標本中若有明顯的尿蛋白，尤其是腎小球性蛋白尿則提示尿中紅細胞的起源可能來自于腎小球。腎小球性蛋白尿常以白蛋白及一些大分子的蛋白為主，而腎小管性蛋白尿則以溶菌酶、?2-微球蛋白等小分子蛋白為主。尿中由紅細胞破裂釋放血紅蛋白所致的蛋白尿在蛋白電泳時常以?-球蛋白為主。另外，新鮮尿標本即使發生溶血，尿蛋白量也不會很高，大量蛋白尿時常提示為腎小球性血尿。
非腎小球性血尿的尿液標本中一般不會出現管型。一旦尿沉渣鏡檢發現有管型存在，尤其是紅細胞管型的出現，常高度提示為腎小球性血尿。因此在尿液常規分析時需重視對尿液沉渣的檢。
尿三杯試驗是一種延用已久的定位診斷方法。試驗時僅在起初的10-15ml尿中發現有明顯血尿，提示病變在尿道部位；若在最后10-30 ml尿中發現有血尿（終末血尿），則提示血尿可能來自于膀胱；倘若三杯尿中均有血尿，即全程血尿，提示為上尿路出血；出血在十分末端的尿液中可高度提示埃及血吸蟲病感染。但尿三杯試驗操作時不易標準化，手續較為復雜，血尿不明顯時其臨床診斷意義常不十分明確。
尿紅細胞形態學檢查是近十幾年來臨床應用較為廣泛的方法。其基本原理在于腎小球來源的紅細胞因受腎小球基底膜的機械損傷及/或腎內滲透壓梯度變化等影響，形態常發生畸變，而非腎小球性血尿的尿紅細胞形態一般無上述變化發生，表現出均一的正形性。籍此可以幫助區分腎小球性血尿及非腎小球性血尿。目前臨床在利用尿紅細胞形態變化進行診斷方面已取得了不少的經驗，本文在后面的章節將簡要述之。