尿沉渣檢驗質量控制與標準化

影響尿沉渣檢驗結果的因素較多，如尿液放置過久可變堿性，尿液中的細胞、管型等有形成分可能被破壞。尿液的pH、滲透量變化對尿沉渣成分的影響見表1。表1 尿液pH和滲透壓對有機沉渣物的影響

（1）尿沉渣檢驗質量控制：包括：
     1）檢驗前質量控制：①標本采集：一般留取50mL，以備標本的重復檢驗。宜采用新鮮隨機中段尿液，盡量不加防腐劑，不能及時檢查者應妥善保存和處理。女性病人應避免月經血、陰道分泌物混入，男性應避免前列腺液污染。②檢驗報告單項目齊全。③使用標準器材。④標本處理：標本留取后應立即送檢，尿標本收集后應在1h之內完成檢驗，否則選用合適的防腐劑并冷藏保存。⑤采用可靠的尿沉渣質控物，以便能開展室內質量控制。⑥尿沉渣檢驗的標本以晨尿標本為主。⑦及時將檢查到的正確結果反饋到臨床。
     2）檢驗中的質量控制：①嚴格按操作步驟進行檢驗。②用已知質控物監測儀器的分析。③尿液細胞顯微鏡檢驗與化學分析儀檢驗結果對比。④綜合分析檢驗結果。
     3）檢驗后質量控制：①填報檢驗報告時應認真核對病人的各種資料與檢驗編號及結果是否相符。②與臨床溝通，分析檢驗報告的可靠性。③做好各項記錄。
（2）尿沉渣檢驗標準化：包括：
     1）材料與儀器的標準化要求：①標本容器：應干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發生反應的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質。收集容器體積大于50mL，具有直徑大于4.0cm的圓形開口和較寬的底部。病人的姓名、編碼、標本收集的時間等標簽應貼在容器上，不可貼在其蓋上。②標記：尿液分析的容器、試管、玻片必須能進行標記，便于病人的識別，材料應保持干凈，不能附有微粒，減少尿液分析過程的干擾。③離心管：干凈、透明，便于尿液外觀檢查。體積刻度精確到0.1mL；其體積為12～15mL，以防止在離心時尿液溢出。試管口密封裝置，防止試管液體濺出，形成氣溶膠。試管的底部為錐形或縮窄，便于濃縮沉渣。離心時機內溫度應在15℃～25℃。離心機相對離心力可穩定在400g，并定期對離心機的相對離心力進行校正。
     2）尿液標本的收集及運送：①指導病人留標本，介紹留取標本的正確方法及有關注意事項。②應告知病人采集標本的時間段，急診病人可用隨機尿。③標本保存時盡量不要使用防腐劑。在標本收集后2h之內無法進行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩定，可加入特定的化學防腐劑。④建立良好的標本接收制度。
     3）尿液分析：①正確使用術語。②干化學試劑帶法測定尿比重受尿液酸堿度、中分子量化合物影響較大，只適用于正常人體檢及初診病人的篩檢。應用尿比重判斷腎功能時，應使用折射儀測定法。③常規尿液的化學檢查的內容包括：酮體、清蛋白、葡萄糖、白細胞酯酶、血紅蛋白、亞硝酸鹽、酸堿度、膽紅素、尿膽原。
     4）操作規范：①取尿液10mL離心（標本不足10mL報告時應注明），相對離心力（RCF）400g（水平式離心機，有效離心半徑15cm×500r/min），離心5min。②手持離心管45°～90°棄除上層尿液，保留0.2mL尿沉渣。③輕輕混勻后，吸取15～20μL灌入特制的計數區內，計數1μL區域內的白細胞、紅細胞、管型數；或取1滴（大約50μL）置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。④防止產生氣泡。⑤低倍視野（10×10）下觀察尿沉渣分布的情況，再轉高倍視野（10×40）仔細觀察細胞，細胞應觀察10個高倍視野，管型應在低倍鏡下觀察20個視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數，計算平均值報告。定量計數板法以××/μL方式報告。