淺談血脂標準化測定的發展趨勢

編者按：為了適應心血管病防治工作及臨床研究的需要，使我國的血脂測定與國際接軌，近幾年來，國內多次召開的血脂研討會，都強調了血脂測定標準化的重要性。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病的重要危險因素，心腦血管病的臨床和流行病學研究，高脂血癥的診斷或治療過程中血脂變化的監測，都需要一個準確可靠的實驗室間可比的測定結果，因此，血脂的標準化測定十分重要。

　　早在1958年，美國疾病控制與預防中心（CDC）即提出膽固醇（Chol）和甘油三酯（TG）測定的標準化計劃，并和世界衛生組織（WHO）合作，對美國和國際實驗室進行脂類測定的質量評價，CDC與美國心肺血液研究所（NHLBI）的血脂標準化計劃是世界最早的血脂標準化計劃，1985年NHLBI還提出了國家膽固醇計劃（NCEP）。其目的是提高醫生、病人和全社會對膽固醇升高是冠心病的危險因素的認識。為了讓這一計劃得到有效實施而成立了國家膽固醇計劃（NCEP）委員會，國家投入大量資金并動員了所有有關組織的人力和物力，成立了四個專家組，其中一個是實驗室標準化專家組，領導膽固醇標準化和準確性測定。美國的國家膽固醇教育計劃（NCEP）將總膽固醇（TC）測定用作全民普查的臨床化學項目。現在NCEP提出的血脂基本項目除TC外，還有高密度與低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C與LPL-C）及甘油三脂（TG），制定了試驗的技術指標，即要求不同實驗室對同一批標本的測定值落入可允許的不精密度（CV）與不確定度（與靶值的偏差）范圍內。經過40年的努力，美國的脂類標準化工作有了長足的進展。他們的血脂標準化計劃為美國和世界上許多心血管研究的血脂標準化和臨床實驗室血脂分析質量的提高做出了很大的貢獻，并有助于我國血脂標準化工作的開展。

　　近年來，我國冠心病發病率與死亡率有所增加，引起了我國衛生行政部門和醫學界的廣泛重視，而我國醫學界對血脂異常的劃分標準及治療指針和治療目標還是一個混亂局面，至今，全國性脂類標準化工作還未展開。1997年9月“血脂測定標準化研究”小組成立，并提出了基本任務，主要是建立我國的血脂分析系統，建立參考方法及參考材料的研制，制定血脂分析技術指標，組織實驗室血脂分析技能測試，使之逐步推廣，以達到標準化要求。“血脂異常防治對策專題組”的成立，為我國初步制定了TC、TG、HDL-C、LCL-C等四項血脂的合適范圍和升高水平的劃分界線，這不僅對篩選冠心病危險的個體有了具體標準，而且指明了飲食和藥物治療指針，以及治療所要求達到的目標值。

　　血脂測定標準化就是要做到測定結果準確，使實驗室之間的測定值有可比性，使常規測定的準確性可溯源于公認的參考系統，只有做到標準化，才能使今后地區間與城市間人群血脂水平的調查資料有可比性。脂類測定標準化，是一項任務艱巨的系統工程，建立領導機構，建立我國的參考系統，確定推薦方法和規定采用標準，加強生產單位的管理，試劑盒的技術指標和所有校準物的基質影響和定值必須嚴格按照推薦方法規定的要求，定期開展室間質評，強化脂類測定標準化的意識和技術培訓，提高人員素質是做好標準化的根本問題，否則將會導致對危險對象作出錯誤的分類，或治療不當而延誤治療時機。再者，各地單位實驗室的相互理解和協作，才能把脂類標準化工作搞好。

參考文獻

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