艱難梭菌簡介

一、流行病學

1、艱難梭菌（Clostridium Difficile, C.difficile）為專性厭氧革蘭陽性桿菌，產生A、B兩種毒素，為條件致病菌，可導致艱難梭菌相關性腹瀉（Clostridium DifficileAssociated Diarrhea, CDAD）。

2、由于抗菌藥物不合理使用，CDAD發病日趨增多，是醫療機構感染性腹瀉最為常見的原因。在美國，醫院內CDAD從1996年的8.2萬例上升到2003年的17.8萬例，同時，病死率明顯升高，每年1.4萬例患者死于CDAD。

3、艱難梭菌能形成芽胞，對熱力、干燥、消毒劑等理化因素均有強大的耐受性，在干燥、消毒劑環境中可存活數月，在衣服、家具和環境中廣泛存在。

二、傳播途徑

在醫院內主要通過人與人之間糞-口途徑傳播。

三、臨床特征

1、患者感染艱難梭菌產毒株，輕者導致腹瀉，重者誘發突發性結腸炎或中毒性巨結腸，導致敗血癥，甚至死亡。

2、CDAD可見粘液便或隱血便（24小時或更短時間內排泄≥3次未成形糞便），黑便和血便罕見，約半數還可出現發熱、痙攣、腹部不適和外周血白細胞增多。

3、癥狀可出現于抗生素使用期間或停藥后近期內，多數患者于使用抗生素的第1-2周發病。

4、嚴重基礎疾病、免疫功能低下、腹盆腔部手術史、老年人為CDAD的高危人群。

四、預防與控制

1、嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物是預防CDAD最有效的策略。有使用指征時也應在病情許可時盡早停用。

2、嚴格執行手衛生，首選流動水洗手。因為速干手消毒劑為中效消毒劑，不能殺滅艱難梭菌芽胞。

3、接觸確診或疑似患者時，在標準預防的基礎上采取接觸隔離，包括戴手套、穿隔離衣、患者單間或分組安置。具體內容見“標準預防”和“接觸隔離”。

4、加強環境清潔與消毒。一般情況下，污染的醫療設備及環境表面，使用1000mg/L的含氯消毒劑進行消毒；疑有流行暴發時，使用5.25%～6.15%的含氯消毒劑進行消毒。

五、實驗室診斷

1. 毒素檢測：組織細胞毒素檢測被認為是診斷的金標準，需時48小時，敏感性高，且能檢測毒素。

2．細菌培養：用環絲氨酸頭孢西丁果糖瓊脂培養基進行厭氧培養，需時72小時，靈敏度高且可獲得菌株，不能檢測毒素。

3. 谷氨酸脫氫酶檢測：谷氨酸脫氫酶是艱難梭菌與梭菌屬其它細菌共同的非毒素蛋白質，采用乳膠凝集試驗，操作簡單快速（15-45 分鐘），敏感性略低，且與其它厭氧菌存在交叉反應 。

4. 基因診斷：采用聚合酶鏈技術可檢測A毒素、B毒素、二元毒素以及高毒力的菌株，敏感性高。