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  • 發布時間:2021-05-21 11:39 原文鏈接: 鮑曼不動桿菌感染的臨床表現及治療方案

      鮑曼不動桿菌為不動桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界的水及土壤、醫院環境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中,為條件致病菌。該菌在醫院環境中分布很廣且可以長期存活,極易造成危重患者的感染,因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出,在非發酵菌中感染僅次于假單胞菌。

     

      科室分布以ICU最多,其次為呼吸內科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者,以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力,常規消毒只能抑制其生長而不能殺滅,而抵抗力弱或有創傷的患者可能被從醫務人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的感染的機會較多。

     

        臨床表現:

     

      一、肺部感染 就感染來源而言,既有外源性感染,又有內源性感染。口咽部菌體的吸入,很可能是內源性感染的主要發病機制。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點,亦可為大葉性或片狀浸潤陰影,偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。

     

      二、傷口及皮膚感染 手術切口、燒傷及創傷的傷口,均易繼發不動桿菌皮膚感染,或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。

     

      三、泌尿生殖系統感染 不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等,亦可呈無癥狀菌尿癥,但臨床上無法與其他細菌所致感染區別,其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。

     

      四、菌血癥 菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型,病死率達30%以上。多為繼發于其他部位感染或靜脈導管術后,少數原發于輸液、包括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等,重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成復數菌菌血癥。

     

      五、腦膜炎 腦膜炎多發于顱腦手術后。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。:白細胞總數正常或增多,中性粒細胞數增加.經防污染采樣技術獲得的痰標本,診斷價值較大。痰涂片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。

     

        治療方案:

     

      鮑曼不動桿菌感染的治療一直是臨床上很大的難題,因為鮑曼不動桿菌極易對各種消毒劑和抗菌藥物產生耐藥性,對重癥患者、ICU病房的患者等威脅很大。MDR-AB(多重耐藥鮑曼不動桿菌)、PDR-AB(泛耐藥鮑曼不動桿菌)、CRAB(耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌)等的廣泛傳播更是成了醫生和患者的噩夢。

     

      在院內感染中,不動桿菌屬的感染占有較高的比例,而在院內提取到的不動桿菌屬的菌株,絕大多數為鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌為革蘭氏陰性菌,故對萬古霉素等存在固有耐藥,對青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、氯霉素、四環素、第一及第二代頭孢菌素也保持著較高的耐藥率。通常情況下,對鮑曼不動桿菌有較強作用的藥物主要有抗綠膿桿菌的青霉素類、第三和第四代頭孢菌素(主要是頭孢他啶、頭孢吡肟等)、碳青霉烯類、β-內酰胺類抗生素復合制劑(頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等)、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、替加環素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因為近年來抗菌藥物的濫用,鮑曼不動桿菌對以上藥物的耐藥率也在不斷上升,氟喹諾酮類、氨基糖苷類等耐藥率甚高,碳青霉烯類的耐藥率也有上升。

     

      考慮到鮑曼不動桿菌極易對抗菌藥物耐藥,故用藥時應聯合用藥。常用的方案有β-內酰胺類+氟喹諾酮類、β-內酰胺類+氨基糖苷類等。我個人首選的方案為頭孢哌酮/舒巴坦+磷霉素(時間差攻擊療法),也可選擇氨芐西林/舒巴坦+環丙沙星等)。


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