輸注血漿時，必須嚴格把握這3個方面

    輸血作為臨床上常用的替代性治療手段，起到了補充血容量、改善循環、增強免疫力和凝血功能等諸多神奇作用。臨床工作中，血漿輸注多用于大手術、大量輸血后補充凝血因子和血容量，以防止出血加重或為了糾正出血，或者糾正華法林過量引起的出血，或糾正凝血因子缺乏等。

    通過輸注血漿，糾正凝血因子缺乏，達到止血目的。

血漿制品的用途及用法
    新鮮冰凍血漿（FFP）是指在采集全血后6h內分離或通過成分采血所得到、并凍存的血漿。

1FFP指征和目標

  （1）僅在臨床出現嚴重出血或存在異常凝血實驗結果（PT與APTT比大于1.5）時考慮輸注FFP。

  （2）在以下情況不給予FFP以糾正異常凝血：

   ?無大出血（除外進行有臨床嚴重出血風險的有創操作或手術）；
   ?需要逆轉維生素k拮抗劑（如華法林）。

  （3）對異常凝血且進行有臨床嚴重出血風險的有創操作或手術者，考慮預防性使用FFP。

2FFP劑量

    在FFP輸注結束后再次進行臨床評估并重復凝血實驗檢查以確定劑量是否充足，必要時再補充劑量。

    普通冰凍血漿（FP）是從保存超過6-8小時的全血中分離的血漿，或保存期滿1年的FFP。與FFP相比，FP缺少不穩定的凝血因子V和Ⅷ，保存時間短。適用于補充穩定的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手術、外傷、燒傷、腸梗等大出血或血漿大量丟失。

輸注血漿禁忌證
1血漿過敏
 
   對于曾經輸血發生血漿蛋白過敏患者，應避免輸注血漿，除非在查明過敏原因后有針對性地選擇合適的血漿輸注。例如，缺乏IgA已產生抗IgA抗體的患者，嚴禁輸注含有IgA的血漿。

2擴容

   血漿有潛在的輸血傳播疾病風險，且可能發生過敏反應及其他輸血不良反應。臨床上有許多更加安全有效的擴容制品，如代血漿、白蛋白等，因此不主張使用血漿進行擴容。

3補充白蛋白

    對于肝硬化腹水、腎病綜合征、營養不良及惡性腫瘤惡液質等患者，都可能出現低蛋白血癥，應采用白蛋白制品，不能采用輸注新鮮冰凍血漿FFP或FP補充白蛋白。以便合理應用血液資源減少輸血不良反應發生的風險。

4增強免疫力

    盡管血漿中含有一定量的免疫球蛋白．但并不可能通過輸注血漿達到提高患者非特異性免疫力的作用，反而還可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染風險。對于需要輸注外源性免疫球蛋白患者，應選用免疫球蛋門制品。

5嚴重心腎功能不全患者

    血漿有一定擴容作用，嚴重心功能不全或血容量低的嬰幼兒患者，輸注血漿后可能加重循環負荷引起心衰，如果需要補充凝血因子時宜首選濃縮制品。血漿中含有一定量的蛋白，嚴重腎功能不全患者需要嚴格控制蛋白入量，盲目輸注可能加重病情。

輸注血漿時的注意事項
     1. 臨床上應用的FFP未必含有足夠量的抗紅細胞抗體，但為了安全起見，FFP應放置至少4個月以上。
    2. 無明確凝血障礙的出血或手術后、大量輸血后，不推薦FFP應用于擴容或作為營養補充，必須記住輸注FFP并非沒有風險。
   3. FFP輸注前，患者應做血型鑒定，ABO匹配，Rh血型無需相容。
   4. 在30～37 ℃的水浴箱或其它確保溫度可控的系統中解凍，一旦解凍，應盡快使用，如果貯存在（42℃）冰箱中，應在24h內使用，解凍了的FFP，不能再凍存。
   5. 作為血液成分，FFP輸注最常與輸血相關的急性肺損傷相關，后者是目前最常見的致死性輸血反應之一。因此，FFP輸注應權衡利弊。

參考文獻：
   [1]Blood Product Transfusions and Reactions.Hematology/oncology clinics of North America   2017 Dec ; 31 (6): 1159-1170
   [2]血漿的循證輸注.中國輸血雜志. 2012.2(11)
   [3]臨床輸血技術規范——成分輸血指南.中國臨床醫生.2000.28(12):23-25.