厭氧菌感染

　　普遍存在

　　厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。

　　抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產生細菌耐藥，所以應用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細菌對甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。

　　在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導致菌群失調，加重病情。這種情況，可能是因為我們忽視了對厭氧菌的治療。

　　多為混合感染

　　由于甲硝唑被還原的中間產物對氧十分敏感，所以在有氧環境下容易失活，故只對厭氧菌發揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細菌互相促進生長，因此在治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。

　　由于厭氧菌培養需要一定的條件和時間，所以常在獲得實驗結果以前，醫生已作出抗厭氧菌治療的決定。因為感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當這些部位發生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。

　　牙周炎致病菌

　　“口腔部位腔隙較多，利于細菌生長。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任陳世璋說，研究顯示，成年人牙周炎時，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。

　　在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停藥，藥效可以維持1―2周；慢性牙周炎急性發作，或由厭氧菌造成的嚴重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯合用藥，靜脈點滴3―5天。

　　回腸、結腸細菌高

　　胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態，氧氣供應不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科張忠濤主任說，腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道，因此，末端回腸及結腸細菌含量高，且99.9%為厭氧菌。

　　做直腸、結腸手術時，容易發生腸管破裂，或者需要手術切斷，所以其內的厭氧菌可以進入腹腔。為了防止感染，此類手術前一般口服一天甲硝唑類藥物預防感染，手術后還要繼續靜點三天。

　　對于已被污染的手術操作，例如各種腸管破裂的急診手術，腸管內的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進行浸泡和沖洗。

　　易感染盆腔

　　“甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來發現，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院陳素文副主任醫師說，因為盆腔組織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環境下，幾乎大多數女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。

　　陰道炎治療時，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯合靜點，7―10天為一個療程。

　　甲硝唑可能會導致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全。

　　段主任最后說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應，如惡心、嘔吐等；還可能會有錐體外系反應，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。

　　其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導致菌群失調、霉菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。▲