成分血制品血小板對于腫瘤患者來說并不陌生，在化療期間血小板減低時常需要靠輸注血小板幫患者度過難關，但是在我們今天要說這位患者身上，血小板卻怎么輸都不“靈”了。這是一位在我院就診的60歲肺癌患者，由于進行化療血小板持續下降，醫生便每天申請輸注一個治療量血小板。可連續輸了五天之后，患者血小板沒有預想中的回升，反而直線下降到1×109/L（正常參考區間為100~300×109/L），隨時有出血風險，情況十分危急。血庫的工作人員也注意到了這位患者血小板“只輸不長”的情況，考慮是血小板輸注無效，于是與臨床醫生溝通建議輸注配型血小板。果然，配型之后的血小板讓患者的情況終于有了起色，接下來又連續輸注了八天配型血小板，血小板檢測值逐步上升，才終于讓患者轉危為安。
那么這位患者輸注血小板之后為什么起不到作用呢？這種現象叫做“血小板輸注無效（PTR）”，是指患者在輸注血小板后血小板計數未見有效提高，臨床出血癥狀未見改善。引起PTR的主要原因可分為非免疫性因素和免疫性因素兩類。非免疫因素包括發熱、感染、敗血癥、脾腫大、彌漫性血管內凝血、藥物等；免疫性因素主要有導致同種免疫的血小板抗原、妊娠、異體移植、ABO血型相容性、自身抗體等，其中HLA-I類抗體是導致PTR最常見的免疫因素。
血小板輸注是腫瘤患者臨床治療的重要手段之一，在治療惡性腫瘤方面發揮著藥物不可替代的作用。在接受放療、化療期間，腫瘤患者通常持續出現不同程度的骨髓抑制，造血功能直接受到影響，臨床表現為粒系、紅系或巨核細胞系統外周血象減少，必須補充相應血液成分。然而患者在多次輸血(全血﹑紅細胞﹑白細胞﹑血小板)、妊娠及器官移植后，易產生人類白細胞抗原(HLA)或血小板抗原(HPA)的相關抗體，從而導致血小板輸注無效。比如上面病例中的患者，就是在之前的治療過程中多次輸注了血制品。如果發生了PTR該怎么辦呢？如果是非免疫因素所引起的，可以通過去除相關因素而得到解決；對于免疫性因素所致的PTR，目前臨床干預措施主要有相容性血小板輸注、藥物抗體、免疫抑制、紫外光照射血小板、去除血小板制品中的白細胞等方法，在本病例中，我們考慮患者發生PTR是由于產生了抗HLA或HPA抗體，故采取ABO同型、血小板HLA和HPA交叉配型均相合的單采血小板輸注，取得了良好效果。
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