英國國家衛生與臨床優化研究所（National
Institute for Health and Care
Excellence，NICE）近期發布了“血液輸注指南”，旨在提高輸血替代方案的應用，最大限度節約用血。相關內容于2015年11月發表在BMJ雜志上。
輸血在臨床實踐中常見，但輸血亦可導致一些風險。輸血的替代方案仍未被充分應用。英國審計數據顯示，不恰當的血液成分輸注率≥20%。這增加了患者接受錯誤血液輸注風險及并發癥（如循環超負荷、輸血相關急性肺損傷）發生風險，增加了珍貴資源的浪費及治療成本。輸血替代方案仍未被充分應用。對于血液輸注的管理，NICE主要就以下方面提出了建議：
手術患者的血液輸注替代方案
促紅細胞生成素
·對于下列患者，可輸注促紅細胞生成素：
— 患者合并貧血、符合輸血標準，但因宗教信仰或其他原因拒絕輸血；
— 患者存在紅細胞抗體，恰當的血型不可獲得；
·對于手術患者，不宜輸注促紅細胞生成素以降低血液輸注需求
靜脈注射鐵劑和口服鐵劑
·對于合并缺血性貧血的患者，手術前后應給予口服鐵劑。
·對于下列患者，手術前后可考慮靜脈輸注鐵劑：
— 患者合并缺血性貧血、不能耐受或吸收口服鐵劑、或不能堅持口服鐵劑治療；
— 患者被診斷為患功能性鐵缺乏；
— 患者被診斷為患缺血性貧血，診斷貧血與進行手術之間的時間間隔預期太短，口服鐵劑尚不能起效
·關于合并貧血和慢性腎病患者的管理，可參考NICE慢性腎病患者貧血管理指南
自體血回輸與氨甲環酸
·對于接受手術、預期出現中重度失血（＞500 mL）的成人患者，可考慮給予氨甲環酸。
·對于接受手術、預期出現中重度失血（＞10%血量）的兒童患者，可考慮給予氨甲環酸。
·不需常規采用自體血回輸技術，也不需常規給予氨甲環酸。
·對于預期失血量極大的患者（如進行心臟和復雜的血管手術、重大產科操作、盆腔功能重建術和脊柱側凸手術的患者），可考慮術中采用自體血回輸技術，并給予氨甲環酸。
紅細胞
·對于需要輸注紅細胞、無嚴重出血或急性冠狀動脈綜合征的患者，以及因慢性貧血需要常規輸血的患者，可給予限制性紅細胞輸注。
·當血紅蛋白水平≤70 g/L可考慮輸注紅細胞，輸注紅細胞后目標血紅蛋白水平為70~90 g/L。
·對于合并急性冠狀動脈綜合征的患者，當血紅蛋白水平≤80 g/L可考慮輸注紅細胞，輸注紅細胞后目標血紅蛋白水平為80~100 g/L。
·對于需要常規輸血的慢性貧血患者，可設定個體化紅細胞輸注閾值及目標血紅蛋白水平。
·對于無活動性出血的成人患者，可考慮輸注1個單位紅細胞；對于無活動性出血的兒童和低體重成人，應根據其體重計算紅細胞輸注量。
·輸注紅細胞后，應重新評估并測量患者的血紅蛋白水平，必要時，進一步輸注紅細胞。
血小板
正在出血的血小板減少癥患者
·對于合并臨床顯著出血[世界衛生組織（WHO）出血分級為2級，如鼻出血時間較長、廣泛皮膚出血、嘔血和黑糞]、血小板計數＜30×109/L的血小板減少癥患者，可考慮輸注血小板。
·對于合并下列情況的血小板減少癥患者，應采取較高的血小板閾值（最大100×109/L）。
— 重度出血（WHO出血分級為3或4級，如需要輸注紅細胞的出血患者）；
— 重要器官出血，如中樞神經系統，包括眼
接受有創操作或手術治療的血小板減少癥患者
·對于接受有創操作或手術治療的血小板減少癥患者，應考慮將預防性血小板輸注閾值提高至＞50×109/L。
·對于接受有創操作或手術治療的高危出血患者，可考慮采取較高的血小板輸注閾值[如（50~75）×109/L]，并考慮下列因素：
— 患者接受的特殊操作
— 血小板減少癥的誘發原因
— 血小板計數是否下降
— 止血異常的原因
·對于接受重要器官手術的血小板減少癥患者，如中樞神經系統（包括眼后段），應考慮將預防性血小板輸注閾值提高至＞100×109/L。
接受有創操作或手術治療的無出血血小板減少癥患者
·對于血小板計數＜10×109/L、接受有創操作或手術治療的無出血血小板減少癥患者，可考慮預防性輸注血小板，除非可采取替代方案或患者禁忌輸注血小板，如慢性骨髓衰竭、自身免疫性血小板減少癥、肝素誘導血小板減少癥或血栓性血小板減少性紫癜。
不適宜預防性血小板輸注的患者
·對于下列患者，不需常規預防性輸注血小板：慢性骨髓衰竭、自身免疫性血小板減少癥、肝素誘導血小板減少癥或血栓性血小板減少性紫癜。
·對于接受低出血風險操作的患者、接受中心靜脈置管的成人患者、以及接受骨髓穿刺及骨髓環鉆活檢（trephine biopsy）的患者，不需預防性輸注血小板。
劑量
·常規血小板輸注劑量不宜超過1個單位。
·對于合并重要器官（如中樞神經系統，包括眼部）出血的重度血小板減少癥患者，可考慮輸注血小板超過1個單位。
·輸注血小板后，應重新評估患者的臨床狀態，并測量血小板計數；必要時，進一步輸注血小板。
新鮮冰凍血漿
·對于合并臨床顯著出血但無重大出血（majorhaemorrhage）、僅凝血功能檢查結果異常（如凝血酶原時間比值或活化部分凝血酶原時間比值＞1.5）的患者，可考慮輸注新鮮冰凍血漿。
·對于下列患者，不需輸注新鮮冰凍血漿糾正患者的凝血功能異常：
— 無出血（除非患者接受有創操作或手術、有發生臨床顯著性出血的風險）
— 需要逆轉維生素K拮抗劑的作用
·對于接受有創操作或手術、有發生臨床顯著性出血風險的凝血功能異常患者，可考慮預防性輸注新鮮冰凍血漿。
·輸注新鮮冰凍血漿后，應重新評估患者的臨床狀態，并反復進行凝血功能檢查，以確保患者輸注充分劑量的新鮮冰凍血漿，必要時，進一步輸注新鮮冰凍血漿。
冷沉淀物
·對于無重大出血、有臨床顯著性出血、纖維蛋白原水平＜1.5g/L的患者，可考慮輸注冷沉淀物。
·對于無出血、不接受有創操作或手術、有臨床顯著性出血風險的患者，不需輸注冷沉淀物糾正患者的纖維蛋白原水平。
·對于纖維蛋白原水平＜1.0 g/L、接受有創操作或手術、有臨床顯著性出血風險的患者，可考慮預防性輸注冷沉淀物。
·輸注冷沉淀物時，給予成人劑量（2匙）（對于兒童，按照5~7mg/kg體重輸注，最大劑量為2匙）。
·輸注冷沉淀物后，需再次評估患者的臨床狀態，重復測量纖維蛋白原水平，必要時，進一步輸注冷沉淀物。
凝血酶原復合體濃縮物
急性上消化道出血患者的血液輸注
（略，詳見全文）
患者安全性
急性輸血反應監測
·輸血前、輸血中和輸血后，監測患者的病情和生命體征，以明確患者有無發生需要即刻處理的急性輸血反應
·對于正在輸血或已經輸血的患者，應密切監測患者有無發生急性輸血反應，并給予管理
電子患者識別系統
·考慮應用電子系統識別患者，能夠提高輸血實踐的安全性和有效性
患者信息
（略，詳見全文）
克服障礙
（略，詳見全文）
需要知曉的內容
·對于手術患者，可考慮血液輸注的替代方案。
·對于接受手術、預期出現中重度失血（>500 mL）的成人患者，可考慮給予氨甲環酸。不要單純采用自體血回收技術，不給予氨甲環酸。
·對于需要輸注紅細胞、無重大出血或急性冠狀動脈綜合征的患者，可考慮限制性紅細胞輸注方案，即血紅蛋白水平≤70 g/L時給予紅細胞輸注，輸注紅細胞后目標血紅蛋白水平介于70~90 g/L。
·對于無活動性出血的患者，可考慮輸注1個單位紅細胞，并在輸注紅細胞后重新評估患者的病情。
指南更新內容
·采用電子患者識別系統能夠提高常規輸血實踐的安全性和有效性
·對于可能需要輸血或已經輸血的患者，需要患者及其家屬簽署輸血及其替代方案的口頭和書面知情同意書
推薦閱讀
PadhiS,
Kemmis-Betty S, Rajesh S, Hill J, MurphyMF; Guideline Development
Group. Blood transfusion: summary of NICE guidance. BMJ 2015
Nov18;351:h5832.