【案例經過】
我院為一位“Ｏ”型Rh陰性“主動脈夾層”男性患者施行了“Bentall”術，考慮到手術的復雜性和術中出血的可能性很大，為其備了5U Rh陰性冰凍解凍紅細胞(血站無Rh陰性紅細胞)。
手術中，這名患者出血很多，輸注了術前備的5U紅細胞之后，仍然滿足不了要求，繼續分幾次輸注了11U冰凍解凍紅細胞，將血站庫存的所有冰凍紅細胞全部用完，該病人的血色素仍然低，怎么辦？
求助于血站以及媒體，招募獻血員獻血，在最短的時間內求得了4U陰性紅細胞，及時輸注到患者體內，協助外科挽救了患者的生命。18天后，患者康復出院。
媒體就這一事件也做了專題報道，大加贊賞。事情過后，作為血庫專業人員的我們在不停的思考：此案例從“救死扶傷”的精神和“無償獻血“的宣傳方面來說值得提倡的，但從科學用血、安全用血方面需要反思，由于宣傳的片面性，許多人甚至一些臨床醫生都認為“Rh陰性患者需要輸血時，無論什么情況下，都必須輸RH陰性血液，否則有生命危險”，在以搶救生命為原則的前提下，特殊情況需要特殊對待。
【分析與心得】
Rh血型是在ABO血型（1900年）發現40年后才發現的。在這之前的40年中，有無數的Rh陰性的患者輸注了Rh陽性的血后無反應，為什么這些患者會安然無恙呢？
從免疫學的方面來分析，Rh陰性人，如果沒有輸血或者妊娠的刺激，一般不會存在抗D抗體，Rh陰性人中有1/3接受D抗原刺激后不產生抗體，2/3的產生抗體[1]。初次免疫產生抗體的時間大約為2-6個月，紅細胞的存活期為120天，在抗體產生之前，所輸入的庫存紅細胞或者從胎盤進入母體體內的陽性紅細胞已衰退消亡。所以，沒有初次免疫發生溶血的報道，這就是許多Rh陰性患者接受Rh陽性血液后卻安然無恙的原因。同樣道理，Rh陰性孕婦第一次妊娠RH陽性胎兒不會發生新生兒溶血病。
在妊娠或者輸血的刺激下，一旦體內產生了抗D抗體就很難消退。而一旦遇到Rh陽性紅細胞，免疫系統就會立即被激活，在脾臟內溶解紅細胞導致脾腫大。所以，對于體內已產生了抗D抗體的Rh陰性患者，再次輸血時必須選擇Rh陰性血。
對于Rh陰性的有生育需求的婦女，接受輸血時一定要慎重，原則上必須選擇Rh陰性血，否則輸用Rh陽性血可導致抗體的產生，一旦體內產生抗體，在妊娠時，即使是第一次，也會導致新生兒溶血病。當然，在緊急情況下，一時找不到充足的陰性血液，在搶救生命為原則的前提下，同時保證體內無抗D抗體存在，可以一次性足量輸注Rh陽性血，即使是女性，也應是生命權優于生育權。
對于Rh陰性的男性患者和無生育需求的女性患者，在緊急情況下，一時難以找到Rh陰性血液，在保證體內無抗D的情況下，可以選擇交叉配血相合的Rh陽性血液制品，但必須要履行告知義務。
Rh陰性病人在輸注其他血液成分時，又是如何來選擇呢？比如血漿和冷沉淀以及血小板等等，是否必須Rh同型輸注？血漿和冷沉淀可以選擇Rh陽性來輸注，雖然血漿和冷沉淀在制備的過程中會遺留少量的紅細胞，但在冰凍解凍的過程中，紅細胞的抗原性大大減弱，這種免疫作用可以忽略不計。血小板輸注多忽略Rh血型的問題，其一，血小板表面無Rh抗原；其二，即使Rh陰性的患者需要輸注Rh陰性的血小板，也難以找到合適的血液制品。但需要說明的是，單采血小板中含有微量的紅細胞（計數<8×109/L），Rh陽性血小板中這些微量的紅細胞也可能免疫Rh陰性患者，所以對于Rh陰性尚未生育過的女性患者，有條件情況下盡可能選擇輸注Rh陰性的血小板。
Rh陰性的血液制品是否可以用于Rh陽性病人？臨床上，在給Rh陰性患者備了充足的血液之后，往往有許多病人并沒有輸注，為了避免寶貴血液資源的浪費，在保證陰性血液制品無抗D抗體的情況下，經交叉配血相合后可以將陰性血輸給陽性病人。同樣，Rh陰性的血漿和冷沉淀經檢測無抗D抗體的情況下，可以輸給Rh陽性患者，而無任何輸血風險。
臨床醫生在對待Rh陰性患者輸血的問題上特別慎重，認識上也存在一些誤區，許多臨床醫生誤認為Rh陰性血液只能輸給Rh陰性患者，Rh陰性患者只能接受Rh陰性血，否則會產生輸血反應。
臨床輸血技術規范要求：對于Rh陰性和其他稀有血型者，應當采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。配合性輸血并不要求Rh同型，交叉配血相合即可[2]。原則上，Rh陰性患者必須選擇Rh陰性血液制品，但在一些特殊情況下或者緊急情況下，以搶救生命為前提，可以選擇Rh血型配合性輸注。
綜合上述情況，作為血庫專業技術人員，有必要加強與臨床的溝通，使臨床醫護人員從更深層次的了解Rh陰性患者的輸血原則，使臨床輸血更加科學化、合理化。
【經典箴言】
安全、有效、科學、合理運用Rh陰性血制品!