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  • 發布時間:2021-05-29 15:48 原文鏈接: 臨床輸血與檢驗

     是指將人類本身所擁有的成分輸入患者體內,以達到治療目的,所經是和給予藥物不同的一種特殊治療手段,隨著現代科學的發展,輸血醫學逐漸形成一門獨立的分支學科,輸血的意義也有新的變化。現代輸血的內容已不僅是輸入自然的血液成分,它還包括以現代生物技術生產的與血液相關的制品,如用DNA重組技術生產的各種造血因子等,即使是血液成分,也不僅是一種簡單的再輸入,而是可以根據需在,先在體外對輸血進行處理后再輸入,例如用紫外線照血液,分離造血干細胞在體外培養等后再輸給中層得,以達到特殊的治療目的,此外對現代輸血的理解,除了給予以外,還有去除的含義,即利用某些手段將患者血中病理成分加以去除,如治療性血細胞單采格和血漿轉換術等。雖然上述方法還沒有完全為臨床廣泛應用,但輸血的意義已不僅只用于失血、貧血、出血性疾患者等的治療,而是有著更廣闊的應用前景。
      一、輸血科
      每個醫院都應有輸血科或稱血庫,(blood bank)血庫是醫院中一個重要部分部門。其最主要的任務就是要及時無誤、保策保量的供給患者以需在的血液,達到治療與搶救的目的。
      血庫工作至少應包括:①供血者的選擇與血液的采取。這一工作多年來由血庫完成,但為了提高血液質量,做好公民義務獻血,現已多由紅十字中心血站統一管理;②做好血液的標記、記錄等;③做好血液的保管與儲存,注意血液有無質量變化;④做好有關輸血前供者與受者的試驗,如血型鑒定、等,在確認無誤后才能發放血液;⑤了解患者輸務血后有無不良反應的并進行復查核對,協助找出原因。
      血庫工作直接關系患者的安危要很好的完成血庫任務,必須具備:①工作人員要有足夠的專業理論知識和熟練的操作技術;②要有認真負責、救死扶傷的工作精神;③職責分明的崗位制度;④嚴格的操作規程及組織。
      上述各項均有詳細具體的內容及多專著,本書不再加以討論,但從事血庫工作的人員,都必須認真學習及執行。
      二、血液的保存
      最早期的輸血,都是從供血者采取血液后即刻輸給患者,不存在保存問題。現在一般都是輸庫存血,即血液在血庫有一個短暫的保存期。為了輸入最有效的血液。也就是說要保存細胞的生存力,使其能在輸入后繼續生存,能完成其應有的作用,為此必須設法解決在保存中可能引起的細胞損傷的各種問題,例如盛血容器、抗凝劑、保存液等問題,其中以后兩者更為重要的。
      (一)紅細胞的儲存損傷
      把血液儲存在液體基質中時,紅細胞會發生一毓生物化學與結構上的改變,這些變化統稱這為紅細胞儲存損傷。這些損傷是影響輸血后紅細胞生存與功能改變的主要原因。儲存血液中發生了致死性傷害的紅細胞在輸入后很快被受體清除。通常衡量血液是否合格的標準是看血液輸入24小時,后其存活的紅細胞能否達到輸入量的70%,如能達到70%即為合格。
      儲存損傷中重要變化之一就是紅細胞中ATP的消失。ATP降解成ADP又成AMP,AMP脫胺后變成IMP,并再降解,這樣下去核酸池可消耗殆盡。人紅細胞缺乏合成腺嘌呤可在有5-磷酸核糖-1-焦磷酸鹽存在時,在腺嘌呤磷酸核酸糖轉移酶的作用下又合成AMP,并生成ATP。這就癖發人們向儲存中加入腺嘌呤與磷酸,從而延長紅細胞的生存期。雖然上述看法由來已久,并在實際中加以應用,但近來民有報告認為ATP含量沒有直接關系,而是紅細胞其它變化縮短了其生存期。
      在儲存早期,紅細胞可由盤形變成球形,繼之又可有膜脂質和蛋白的丟失,以及結構蛋白改變。最早期的形態與ATP的減少有關,并能因ATP含量的恢復而逆轉,但嚴重的變形就不可逆的,并與輸注后紅細胞生存能力的沽少有關。


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