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  • 發布時間:2021-05-29 17:02 原文鏈接: 輸血期間或輸血后發熱

    在過程中,臨床醫生常常碰到輸血期間或輸血后發熱的臨床問題,準確找到發熱原因,有助于診斷與治療處理;同時有助于提高各位同行,尤其是在做執業醫師考試試題(輸血方面)的準確度。輸血期間或輸血后發熱常考慮:

    1)  非溶血性發熱。這是輸血最常見的并發癥,屬即發反應。在輸血期間或輸血后1-2小時內發生,患者體溫升高1℃以上,并排除其它發熱原因即可診斷。常表現為寒戰,發熱,惡心,嘔吐,出汗,皮膚潮紅(多無尋麻疹等,與過敏反應鑒別),多無血壓下降(與溶血性輸血反應鑒別點)。主要由于接受腧穴患者血漿內含有抗白細胞或血小板抗體,蛋白質、等污染輸血用具。處理予解熱止痛藥,抗組胺藥,減少或停止輸血。

    2)  溶血性輸血反應。這是輸血最嚴重的并發癥,有即發性和延遲性溶血性輸血反應。表現為發熱,發冷,惡心嘔吐;呼吸急促,心動過速,血壓降低;貧血,血紅蛋白尿,血紅蛋白下降,血漿呈紅色,尿隱血試驗陽性,手術區滲血,黃疸,胸背痛(與細菌性污染反應,過敏反應的主要鑒別要點)。原因由于輸血供者與受者之間不相合,輸入未發現的抗體,輸血時同時輸入低滲液體等。處理予立即停止輸血,保持靜脈通道通暢,抗休克,防治ARF和DIC,必要時考慮換血治療,血液透析等,再輸血時嚴格。

    3)  過敏反應 主要表現為尋麻疹(與溶血性輸血反應,細菌性污染反應鑒別點),也可以出現發熱,發冷,嚴重時也可以出現出汗,皮膚潮紅,血壓下降,休克等。主要由于輸入血液,血漿蛋白和血液成分制品含有IgA抗體或受血者體內已存在相應的IgE抗體。處理予立即停止輸血,抗組胺藥,地塞米松,腎上腺素,必要時插管,氣管切開等搶救處理。

    4)  細菌性污染反應 大多數發生在輸血期間(與一般的感染相鑒別),也有發生在輸血后,如輸完血小板后1---3小時內。主要表現為發熱,發冷,惡心嘔吐腹瀉,血壓下降,休克(記住,癥狀類似感染性休克),DIC,可導致死亡。原因主要由于各環節細菌污染了血液,如采血消毒后仍殘留在皮膚碎片,獻血者處于菌血癥狀態,體外保存不黨等。處理抗感染,可用糖皮質激素,抗休克治療,對癥處理。

    5)  其它,如感染,原發性疾病如自身免疫性疾病,血液性疾病,內分泌代謝疾病,腫瘤等。結合患者病史和體征等可以明確。

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