關鍵詞： 輸血，自體；異體；白細胞；紅細胞；免疫功能 中圖分類號 R457.1 R446.62 R737.33 在外科手術和創傷治療中，輸血是重要的治療措施之一，通常是對患者進行同種異體輸血。隨著科學技術的發展和人們認識的提高，越來越多的人已知道輸同種異體血液存在著諸多危險［1～3］，此外還表現出機體免疫功能指標的異常［4］。為此筆者對婦科子宮肌瘤手術患者的自體和異體輸血前后的部分免疫指標的變化進行了檢測,現報告如下。 1 材料與方法 1.1 研究對象 自體輸血組(A組):選擇婦科已明確診斷,并擇期進行手術的15名子宮肌瘤患者，年齡45～61歲，無高血壓、心腦血管疾病、血常規正常,1年內未輸過異體血。本人同意對其采用自身輸血，術后自血回輸；異體輸血組(B組):選擇標準基本同上的15名,患者，術后輸異體血。 1.2 方法 應用術前自身備血法,患者手術前2周內采自身血400～600ml,備于專用貯血冰箱內保存,在手術中或手術后再還輸自體。 1.3 檢測指標 測定T細胞亞群(CD3,CD4和CD8).紅細胞受體花環(RBC-CR3),紅細胞免疫粘附促進因子(RBC-IAP)和紅細胞抑制因子(RBC-IAR)指標.分別在術前2周和術后2周進行。 1．4 統計學處理采用t檢驗和方差分析。 2 結果 2.1 A、B組手術前后（即輸血前后）T細胞亞群（CD3,CD4和CD8）比較，見表1。A組術前后自身比較無統計學差異。B組手術前后自身比較CD3,CD4和CD8明顯降低(t=2.5643,P＜0.05)，顯示異體輸血可能使機體的細胞功能降低。 表1 A、B組手術輸血前后T細胞亞群比較
| n | CD3（%） | CD4（%） | CD8（%） | CD4／CD8 | |||||
| 術前 | 術后 | 術前 | 術后 | 術前 | 術后 | 術前 | 術后 | ||
| A組 | 15 | 45.26±11.18 | 40.52±8.66 | 25.76±15.70 | 25.96±9.65 | 24.49±7.25 | 24.81±6.85 | 1.23±0.70 | 1.25±0.64 |
| B組 | 15 | 45.32±11.80 | 38.10±7.49* | 25.80±15.87 | 19.70±10.1 | 24．44±7．29 | 28．40±6．88 | 1．24±0．74 | 0.83±0.43* |
*A組與B組比較：t=1.3143,P＜0.052．2 A、B組術前及術后紅細胞免疫功能的比較見表2。A組手術前后無顯著差異(t=1.8761,P＞0.05)。B組術后的紅細胞受體花環率(RBC-CR3)和紅細胞免疫粘附促進因子(RBC-IAP)明顯低于術前(t=2.6002,P＜0.05)而紅細胞抑制因子(RBC-IAR)明顯高于術前(t=1.4265,P＜0.05)。提示異體輸血可能使紅細胞的免疫功能下降。 表2 A、B組手術前后紅細胞免疫功能指標的比較
| n | RBC-CR3(%) | RBC-IAP（％） | RBC-IAR（%） | ||||
| 術前 | 術后 | 術前 | 術后 | 術前 | 術后 | ||
| A組 | 15 | 14.8±6.31 | 14.91±5.74 | 28.17±10.20 | 26.94±9.60 | 30.05±11.15 | 32.71±11.84 |
| B組 | 15 | 13.45±7.11 | 8.46±5.40* | 29.86±11.15 | 19.32±8.41* | 31.41±10.86* | 39.79±14.28* |
*A組與B組比較，t=1.2005,P＜0.05 3 討論
人體的白細胞和紅細胞免疫功能是免疫系統中最重要的組成部分,通常以這兩大免疫系統在異體和自體輸血中的反應,了解異體輸血對免疫功能的影響。筆者的觀察表明輸用異體血可導致機體的CD3、CD4和CD4／CD8,RBC-CR3、RBC-IAP值的下降以及RBC-IAR值的上升,并具有顯著性差異(表2)，提示輸用異體血可能降低機體的免疫功能。
參考文獻
1，Grillner L， Bergdahl S，Jyrala A.Non-A non-B hepatitis after open-heart surgery in Swedn.Scand J Infect Dis,1982，14:171
2，Peterman TA,Jaffe HW,Feorino PM,et al. Transfusion-associated aquired immunodeficiency syndrorm in the United States.JAMA, 1985，254;2913
3，王風洲.輸血反應104例.臨床血液學雜志,1990，(1):44
4，周惠玲,賀明琪譯.外科手術中血液回輸在醫學界的爭論.國外醫學輸血及血液學分冊,1991，14(6):385
