附件二
自身輸血指南
自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯存式自身輸注、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。
一、貯存式自身輸血
術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸入。
1． 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110G/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術，患者簽字同意都適合貯存式自身輸血。
2． 按相應的血液儲存條件，手術前三天完成血液采集。
3． 每次采血不超過500ML（或自身血含量的10%），兩次采血間隔不少于3天
4． 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。
5． 血紅蛋白＜100G/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。
6． 對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。
二、急性等容血液稀釋（ANH）
ANH一般在麻醉后、手術主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存備用，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有行成分丟失較少，然后根據術中失血及患者情況將自身血輸回給患者。
1． 患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110G/L（紅細胞壓積≥0.33）。估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH。
2． 手術需要降低血液粘稠度、改善微循環時，也可采用。
3． 血液稀釋程度。一般時紅細胞壓積不低于0.25
4． 術中必須密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應監測中心靜脈壓。
5． 下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜110G/L、低蛋白血癥，凝血機能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件的。
三、回收式自身輸血
血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準。體外循環后的機器余血應盡可能回輸給患者。
回收血禁忌癥：
1． 血液流出血管外超過6小時
2． 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染
3． 懷疑流出的血液含有癌細胞
4． 流出的血液嚴重溶血。
注：
① 自身貯血的采血量應根據患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予重視。
② 適當的血液稀釋后動脈氧含量降低，但成分的氧供不會受到影響，主要代償機制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善，纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積＞0.20，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫師嚴密監護下，可以安全的進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內繁殖；腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以運用ANH。
③ 回收的血液雖然是自身血，但血管內的血及自身貯血的血仍有差別。血液回收有多種技術方法，其質量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當的回收血輸入體內會造成嚴重后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程序自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，液可直接回輸未洗滌的抗凝血液。
④ 術前自身貯血、術中ANH及血液回收可以聯合應用。
附件三
手術及創傷輸血指南
一、濃縮紅細胞
用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體或膠體液應用。
1． 血紅蛋白＞100g/l，可以不輸
2． 血紅蛋白＜70 g/l，應考慮輸
3． 血紅蛋白在70-100G/L之間，根據患者的貧血程度。心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
二、血小板
用于患者血小板減少或功能異常伴有出血傾向或表現
1． 血小板計數＞100×109/L，可以不輸
2． 血小板計數＜50×109/L，應考慮輸
3． 血小板計數50-100×109/L之間，應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定
4． 如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制
三、新鮮冰凍血漿（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者
1． PT或APTT＞正常的1.5倍，創面彌漫性滲血
2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮白細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量））
3． 病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用。