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  • 發布時間:2021-07-09 11:05 原文鏈接: 深靜脈血栓形成的抗栓治療共識

    ??深靜脈血栓形成(DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病,以下肢多見。下肢DVT分為中央型、周圍型和混合型。中央型(近端 DVT)是指包括腘靜脈及以上的血栓;周圍型(遠端DVT)是指腘靜脈以下的血栓,包括小腿肌肉靜脈叢和小腿深靜脈。混合型DVT即周圍型和中央型同時存 在。關于深靜脈血栓形成(DVT)的治療,主要包括抗凝治療、溶栓治療、血管介入治療及外科血栓清除術.


    抗凝治療

    ??推薦1:對于所有明確診斷的近端DVT患者都應該接受抗凝治療。

    ??推薦2:具有高復發風險的孤立遠端DVT應同近端DVT患者一樣接受抗凝治療;復發風險低者,可考慮縮短時間治療(4-6周),甚至降低抗凝藥物劑量或者進行靜脈超聲進行監測。

    ??推薦3:對于不合并癌癥的急性DVT患者,初始抗凝治療推薦應用利伐沙班、達比加群酯或LMWH(IC),長期抗凝治療推薦應用利伐沙班或達比加群酯(IIB);

    ??推薦4:對于合并癌癥的急性DVT患者,初始抗凝治療推薦應用LMWH(IB),長期抗凝治療推薦應用LMWH(IIC)。

    ??推薦5:對于繼發于可逆危險因素(如手術、長途旅行、外傷等)的近端DVT,推薦抗凝治療3個月。(IB)

    ??推薦6:對于無誘發因素的DVT,無論是近端還是遠端,推薦抗凝治療≥3 個月(IB)。

    ??推薦7:對于無誘發因素的初發近端DVT患者,低、中度出血風險者予延長抗凝治療(IB);高度出血風險者予3個月抗凝治療(IB)。

    ??推薦8:對于無誘發因素的復發DVT患者,如出血風險低危,推薦延長抗凝治療,優于3個月抗凝(IB);如出血風險中危,建議延長抗凝治療,優于3個月抗凝(IIB)。如出血風險高危,建議3個月抗凝,優于延長抗凝(IIB)。

    ??推薦9:對于惡性腫瘤相關的下肢DVT,推薦延長抗凝治療。

    ??推薦10:對于高復發風險的孤立遠端DVT抗凝治療至少3個月(與近端DVT相同)。

    ??推薦11:對于低復發風險的孤立遠端DVT抗凝治療可以抗凝治療4-6周,甚至低劑量或超聲檢測。


    溶栓治療

    ??推薦12:溶栓治療適應證:急性近端DVT(髂、股、腘靜脈);全身狀況好;預期生命>1年和低出血并發癥的風險。

    ??推薦13:溶栓治療的禁忌證:溶栓藥物過敏;近期(2-4周內)有活動性出血,包括嚴重的顱內、胃腸、泌尿道出血;近期接受過大手術、活檢、心肺復 蘇、不能實施壓迫的穿刺;近期有嚴重的外傷;嚴重難以控制的高血壓(血壓>160/110mmHg);嚴重的肝腎功能不全;細菌性心內膜炎;出血性或缺血 性腦卒中病史者;動脈瘤、主動脈夾層、動靜脈畸形患者;年齡>75歲和妊娠者。


    血管內介入治療

    ??推薦14:對于下肢DVT患者,不推薦常規血管內介入治療。(IIb C)

    ??推薦15:對于急性癥狀性髂股DVT患者,出血風險較低,可考慮進行血管內介入治療。(IIaB)

    ??推薦16:進展的股腘靜脈DVT患者,盡管已抗凝治療或癥狀嚴重,可考慮進行血管內介入治療。(IIbB)

    ??推薦17:低出血風險者中,如果出現靜脈性壞疽或股青腫,應考慮血管內介入治療。(IB)


    外科手術治療

    ??推薦18:對于出現靜脈性壞疽或股青腫的患者,若存在介入治療即導管接觸性溶栓(CDT)的禁忌證,可行外科靜脈血栓清除術。(IIaA)

    ??推薦19:以下病人可從外科血栓清除術中受益:急性髂股深靜脈血栓首次發作患者;癥狀持續時長<14天;低出血風險者;可自主活動、具有良好功能和可接受的預期壽命;(IIbC)


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