??由于藥物治療、醫療設備和冠狀動脈重建術的進步，射血分數(HFrEF)降低的心力衰竭(HF)患者中相當數量的患者左心室射血分數(LVEF)可以 得到恢復。目前LVEF ≥40％的患者，若其既往LVEF ＜40％，則定義為EF恢復性HF (HFrecEF)或EF改善的HF。這些患者代表一種獨特的HF類型，不同于EF保存的HF (HFpEF)。近期研究報道該類型預后優于HFrEF和HFpEF, LVEF恢復常作為HF臨床試驗的替代終點。然而，四分之一的HFrecEF患者有隨后的LVEF惡化。據報道，在LVEF已經恢復的擴張型心肌病 (DCM)中，若停止包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEIs)和血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)，等一線藥物的使用，會導致恢復性 DCM的心臟收縮功能障礙的復發。在恢復性DCM中，β受體阻滯劑的使用和LVEF的變化之間的關系尚未確定。該研究的目的是探討β受體阻滯劑是否可以防 止DCM患者的LVEF下降并使其LVEF恢復到≥40％。
研究方法
??該記錄前瞻性地每年收集以下數據：(1)人口統計學數據(年齡、性別、心衰持續時間和紐約心臟協會[NYHA])，(2)生命體征，(3)共患病， (4)心電圖數據，(5)超聲心動圖數據，(6)實驗室數據，(7)藥物使用 該數據庫不收集有關住院和死亡等臨床結果的信息。DCM診斷為左心室擴張和左室射血分數降低，沒有任何特定的心臟或系統性疾病，如高血壓心臟病。
??納入人群：年齡＞18歲，當前LVEF≥ 40％，既往LVEF <40％的患者均來自上述DCM數據庫。如果篩選的患者在隨訪期間接受了左心室輔助裝置或心臟移植，或在隨訪2年時未接受超聲心動圖評估，則被排除 在登記之外。使用卡維地洛或比索洛爾的患者被分配到受體阻滯劑組，未使用受體阻滯劑的患者被分配到非受體阻滯劑組。所有患者均具有呼吸困難，心悸，胸痛， 水腫，肝腫大等癥狀或體征。
數據分析
??為了評估β受體阻滯劑對左室(LV)重構的預防效果，依據2年隨訪時左室舒張期直徑(LVDd)增加10％和左室收縮期直徑（LVDs）增加10％， 分析與LVEF降低相關的因素，對包括收縮壓、舒張壓、心率、心房顫動，使用ACEI/ARB以及洋地黃類藥物，2年隨訪期間心臟在同步化治療進行評估。 同時根據不同年齡，性別，心率，NYHA分級，以及是否使用ARB/ACEI類藥物進行亞組分析。
結果
??圖1為該研究患者的篩選流程。2003 － 2014年連續篩查DCM患者40 794例，發現DCM恢復10 107例，其中5422例2年后行超聲心動圖檢查。23例<18歲的患者和28例接受左心室輔助裝置或心臟移植的患者被排除。剩下的5370名患者 最終被納入了目前的分析，其中4104名患者使用了β －受體阻滯劑。
??表1為患者基線特征。平均年齡為61.9歲，男性為1619人(74.5％)，患HF中位持續時間為7年，LVEF (49.4 8.4％ vs 49.2 8.0％;P = 0.56;SMD=0.025)、LVDD (55.7 7.8 vs 56.0 8.0 mm;P = 0.36;SMD=0.040)、LVSD(41.7 7.9 mm vs 42.1 7.8 mm;P = 0.26;SMD=0.050)， 中－重度二尖瓣返流(7.0％ vs . 6.7％;P = 0.79;SMD=0.013)在受體阻滯劑組和非受體阻滯劑組之間具有可比性。
??圖2顯示了主要和次要。受體阻滯劑組LVEF下降的發生率低于非受體阻滯劑組(19.6％ vs 24.0％;或者,0.77;95％ ci: 0.63 0.95;P=0.013)。β－受體阻滯劑組LVDD增加速度(11.7％ vs 15.7％;或者,0.71;95％ ci: 0.55 0.92;P=0.008)更慢，(圖2B)。β －受體阻滯劑組LVDs增加的發生率較低(圖2C)。
??在受體阻滯劑組，1017名患者(93.6％)在2年的隨訪中繼續接受受體阻滯劑治療。無受體阻滯劑組中，有835名患者(76.8％)在2年的隨訪 中沒有接受藥物治療。每個方案分析還顯示，β－受體阻滯劑降低了LVEF增加的患病率(19.2％對24.0％;或者,0.75;95％ ci: 0.60 0.94;P=0.013)(圖2D)和LVDD (11.4％ vs 15.4％;或者,0.71;95％ ci: 0.54 0.93;e P = 0.013)(圖2E)。β受體阻滯劑傾向于降低左室收縮期內徑增加的發生率(圖2F)。
??亞組分析顯示女性患者更能從β－受體阻滯劑的使用重獲益(女性:OR, 0.54;95％ CI: 0.36 0.81;男性:OR,0.88;95％ CI: 0.69 1.12; P=0.040)(圖3)。
??同時，使用β受體阻滯劑也可以防止LVEF <40％的DCM進一步惡化(24.2％ vs 30.4％;P = 0.003)（圖4）LVEF和β －受體阻滯劑之間的劑量－反應關系如圖5所示。β－受體阻滯劑對LVEF的有益作用以劑量依賴的方式增加。使用50％的目標劑量的β－受體阻滯劑與預防 LVEF減少相關。
結論
??本研究發現，在恢復性DCM患者2年隨訪中，使用β受體阻滯劑可以預防LVEF的降低。LVEF的減少以劑量依賴的方式改善。提出了β－受體阻滯劑在預防恢復性DCM再次復發的重要性。